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SAÚDE DA MULHER
PRÉ-PARTO
- Lavagem das mãos
- Separação de material a ser utilizado (fita métrica, sonar ou pinard, esteto, esfigmo)
- Abaixar a grade de segurança
- Apresentação a paciente (identificação, o que irá realizar, se esvaziou a bexiga, posição confortável, quantas consultas de pré natal e se a vacinação ta em dia)
- Controle de SINAIS VITAIS maternos (F.C, P.A e temperatura) a cada 30min
- Exame Físico (céfalo caudal)
Inspeção:
Cabeça: Junto aos limites do couro cabeludo, ocorre a formação de lanugem, em consequência da intensificação da nutrição dos folículos pilosos, reflexo do metabolismo próprio da grávida e principalmente das influências hormonais, o que constitui o SINAL DE HALBAN.
Olhos: conjuntivas (normocorada/ alterações : hipocorada [anemias]), amarelada (icterícia), escleróticas (anictericias / icterícia), pupilas (isocóricas – normais, anisocóricas 0.o , midríase O.O, miose º.º.)
Boca: verificar coloração, língua, gengivas (róseo-avermelhada/ alterações : queilite, presença de lesões, língua geográfica, macroglossia [hipotireoidismo], palidez, cianose, gengivite...)
Rosto: Em grande número de gestantes, nota-se pigmentação difusa ou circunscrita, mais nítidas nas zonas mais exposta ao sol ( fronte, nariz e região zigomática), de tonalidade escura manchando a pele denominada CLOASMA OU MÁSCARA GRAVÍDICA.
Pescoço: Em função da hipertrofia da tireoide, aumenta sua circunferência, mais evidenciável por volta do quinto mês.
Mamas: Avaliar se estão protusos ou invertidos, higienização. Aréola primitiva mais escura do que fora da gestação, apresenta ao redor a aréola secundária , menos pigmentada SINAL DE HUNTER. A melhor circulação que acompanha o desenvolvimento das mamas deixa perceber uma trama de vasos venosos na pele: é a REDE DE HALER, dilatação da rede venosa superficial. Aparecem também os tubérculos de MONTGOMERY, hipertrofia das glândulas sebáceas, em número de 12 a 15, que pelo comum regridem no puerpério, são de duas natureza: glândula mamárias, ou sebáceas. O exame das mamas além mostrar essas características, deve ser feito no sentido de verificar más formações nos mamilos , que indiquem dificuldade ou incapacidade para amamentação.
Palpação
- Avaliar trabalho de parto: verificar número e quantidade das contrações.
- Diagnóstico da gestação;
- Identificar número de fetos;
- Avaliar tamanho e peso fetal;
Abdome: globoso ou ovóide. A cicatriz umbilical torna-se plana, e as vezes até saliente. Evidencia-se a hiperpigmentação da linha alva (linea nigra).
- Circunferencia abdominal -Altura do fundo do útero -Manobra
- Ausculta
Manobra de Leopold:
1° tempo Exploração do Fundo Uterino: pólo cefálico ou pélvico 2° tempo Exploração do Dorso Fetal: palpam-se as laterais em busca de partes fetais ou o dorso fetal ( posição direita ou esquerda) 3° tempo Exploração da Mobilidade: Palpa-se a regão do púbis pra determinar a apresentação cefálica ou pélvica 4° tempo Exploração da Escava: confirmação da apresentação, em busca de espaço nas escavas ou de preenchimento *encaixado
- Escava completamente ocupada pela região fetal (que é o polo cefálico);
- Escava incompletamente ocupada (polo pélvico);
- Escava está vazia (apresentação córmica)
Realização da medida do fundo do útero - Completa-se a palpação pela medida da altura uterina (AU), usa-se para tanto, a fita métrica. Utilizamos como pontos de referência para a
A involução uterina ocorre após a dequitação da placenta , o corpo uterina forma um “Tumor” muscular duro, cujo o ápice fica entre o umbigo e sínfise púbica. Nos dias seguintes, diminui rapidamente de tamanho, de modo que no 10.º dia, já não da mais para se palpar o útero acima da sínfise púbica, o que algumas vezes pode ocasionar cólicas. Explicar sobre as cólicas na amamentação que ocorrem por conta do estímulo da ocitocina.
Ao término de 5 e 6 semanas após o parto, o útero atinge seu tamanho normal.
“Na lactente a involução uterina é mais rápida, devido o estímulo ocasionado a cada amamentação. É o reflexo uteromamário –a estimulação dos mamilos e da árvore galactóforas e a liberação da ocitocina desperta as contrações uterinas, acusadas pela paciente.”
- Lavagem das mãos
- Separação de material a ser utilizado (esteto, esfigmo, termômetro)
- Abaixar a grade de segurança
- Apresentação a paciente (identificação, o que irá realizar, posição confortável)
- Avaliar estado geral (postura, expressão facial, estado de ânimo, humor, locomoção, aparência geral, queixas, LÓQUIOS (cor, quantidade)
- Aferir sinais vitais (Pulso, Pressão, Temperatura e Respiração)
Por via de regra, completa-se a involução puerperal no prazo de 6 ou 8 semanas, embora seja aceitável dividir o período que se sucede ao parto em:
- Pós Parto Imediato: 2h primeiras horas
- Pós Parto Mediato: 2°hora ao 10º dia. -Pós-Parto Tardio: 11°dia ao 42°dia.
- Pós Parto Remoto: A partir do 43.º dia em diante.
- Cabeça: Couro cabeludo
- Olhos: Hipercorada ou Hipocorada
- Boca: Aspecto da mucosa, coloração
- Gânglios ( Detectar a presença de nódulos nos linfonodos cervical, infra/supraclavicular e axilar, com intuito de averiguar a instalação de um quadro infeccioso )
- Mamas:
Visa a identificar e a distinguir as alterações fisiológicas puerperais das patológicas. As anormalidades mais comuns e que merecem atenção são: a nodularidade mamária bilateral, o ingurgitamento, a vasocongestão acompanhada de calor, sendo associadas à dificuldade ou recusa ao aleitamento materno, e por última, a mastite. Com a puérpera em decúbito dorsal a inspeção será realizada da seguinte forma:
- Avaliar a simetria, coloração, turgor, consistência das mamas e dos mamilos;
- Identificar a presença da rede de Haller e do sinal de Hunter;
- Verificar a presença de vasocongestão, calor, ingurgitamento e algia mamária;
- Avaliar a pele, elasticidade e formato dos mamilos; a presença de sinais flogísticos (dor,calor, rubor) e/ou infecciosos, e de fissuras nos mamilos;
- Aplicar a manobra de expressão ou descarga papilar, avaliando as características da secreção ejetada.
° ESTIMULAR AMAMENTAÇÃO ( para que ocorra liberação de prolactina e ocitocina, hormônios importantes para o inicio da secreção láctea ) ° MAMAS E PAPILAS NÃO PRECISAM SER HIGIENIZADAS ANTES E APÓS A AMAMENTAÇÃO ( pois essa pratica tende a retirar a camada de proteção e favorecer o aparecimento de fissuras ) °REALIZAÇÃO DE MASSAGEM NAS MAMAS ( antes das mamadas assim como o seu completo esvaziamento e a alternância do seio oferecido são medidas de prevenção ao ingurgitamento )
Tem por objetivo acompanhar a involução uterina até o estado não gravídico. A involução uterina deve acompanhar os períodos puerperais, isto é, pós-parto imediato (após a expulsão da placenta até o 10º dia), pós-parto tardio (11º - 45º dia) e pós-parto remoto (46º dia).
- Posicionar a puérpera em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto;
- Inspecionar se há presença de ferida operatória em região suprapúbica (resultante da cesárea) e observar sinais flogísticos ou de infecção;
- Delimitar o fundo uterino e sínfise púbica para avaliar a localização (acima ou abaixo da cicatriz umbilical) e consistência (amolecido ou contraído) do fundo uterino (Figura 9);
- A partir da 12ª hora ao 10º dia pós-parto, o globo de segurança de Pinard encontra-se palpável;
- Anotar no prontuário localização da ferida operatória e de suas características, a presença do globo de segurança de Pinard, a localização do fundo uterino e sua consistência.
Atentar a. Se o útero estiver amolecido e acima da cicatriz umbilical, no pós-parto imediato, verificar a possibilidade de atonia ou hipotonia uterina e avaliar atentamente os SSVV, buscando evidências de infecção; b. Na segunda semana pós-parto, o útero deverá retornar a uma posição em que dificulte a palpação. Caso ocorra, considerar atonia/hipotonia uterina e retenção de fragmentos placentários e verificar a presença de quadro infeccioso.
Visa a inspecionar a genitália em busca de lesões ou lacerações pós-parto e, bem como, acompanhar a involução uterina diante do fluxo de fragmentos placentários (lóquios). Qual foi o tipo de parto? Cesáreo ou Normal?
- Posicionar a puérpera em decúbito dorsal e expor a genitália exterior, mantendo-a coberta com lençol;
- Avaliar coloração, edema, lacerações e/ou lesões, presença de sinais flogísticos e de infecção na vagina e períneo; verificar os reparos de episiotomia ou de lacerações e se há hemorroidas;
- Averiguar a localização da episiotomia e/ou la-cerações, bem como a presença de sinais flogísticos e de infecção;
- Alimentação e ingesta hídrica: Orientar quanto a ingesta de líquido mais vezes durante o dia com a finalidade de garantir uma boa produção de leite. Alimentos ricos em proteínas, fibras, vitaminas, ferro, sais minerais a fim de garantir uma boa nutrição da mãe e do bebê.
- Deambulação precoce: Ajuda a evitar trombose venosa e tromboembolismo pulmonar, além de estimular a micção e o funcionamento intestinal.
- Higiene perineal: As mulheres devem ser informadas da importância da higiene perineal, incluindo a troca frequente de absorventes, lavando as mãos antes e depois disso, e banhos diários para manter seu períneo limpo, por conta do risco de infecção puerperal.
RECÉM-NASCIDO
- Lavagem das mãos
- Separação de material a ser utilizado (fita métrica, luva de procedimento)
- Identificação do RN no braço no tornozelo
- Falar para a mãe a pratica a ser realizada
- Abrir a criança
- Olhar o fluxo de ar
- Avaliação (mão esquentada)
- Reflexo de Preensão Palmar (Segurar na palma da mão e fazer movimentos circulares)
- Teste de sucção (lavagem das mãos ou calçar luvas; dedo mínimo fletido)
- Mãos no tórax pra acalmar
- Mãos e braços fechadinhos
- Reflexo de Moro
- Reflexo de Marcha
- Teste de Babinsk
- Irritabilidade Reflexa (coçar a sola do pé)
- Medidas Antropométricas (Perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal, mensuração do tamanho do topo da cabeça até os pés)
- Coito umbilical: embebe álcool na gaze, envolve a gaze no coito e conta até 10s, retira sem encostar na pele do bebê e ensinar a mãe sobre isso e sobre a termorregulação)
- Balança
- Banho terapêutico
