Protocolo Fonoaudiologia, Trabalhos de Fonoaudiologia

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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

SECRETARIA DE SAÚDE

CÂMARA TÉCNICA DE ESPECIALIDADES

PROTOCOLO DE

FONOAUDIOLOGIA

Novembro de 2019

INTRODUÇÃO

Este documento é direcionado aos profissionais da rede pública de saúde de Campinas, com o

objetivo de conhecer e se apropriar dos recursos de Fonoaudiologia, otimizando o acesso aos

serviços de referência em tempo oportuno.

ORIENTAÇÕES PARA ATENDIMENTO EM FONOAUDIOLOGIA NA REDE DE SAÚDE DE

CAMPINAS

O encaminhamento deve ser feito no impresso de referência e contrarreferência, com letra

legível, identificação do profissional e da Unidade de Saúde.

Atentar para o preenchimento de história e exame clínico detalhado, especificar

motivo/justificativa do encaminhamento.

A criança/adolescente encaminhado pela escola deverá ser avaliado pela equipe do Centro

de Saúde de referencia.

Observações:

A graduação da Unicamp e da PUC Campinas realizam estágios em serviços da rede

municipal de saúde do município e os estagiários, sob supervisão, atendem às

necessidades internas de FONOAUDIOLOGIA no próprio serviço e realizam interface com o

atendimento da universidade.

Motricidade orofacial, deglutição e voz

• Convulsões, engasgos, RGE;
• Deficiência física ou motora / atraso no desenvolvimento;
• Presença de malformações craniofaciais, laríngeas, laringomalácia e/ou síndromes;
• Traumatismo craniano;
• Uso de traqueostomia e/ou oxigenoterapia;
• Uso de sonda nasogástrica / orogástrica, gastrostomia e jejunostomia;
• Alterações orofaciais;
• Baixa ingesta alimentar, perda de peso, desnutrição, desidratação, dificuldades para se alimentar (engasgos, tosse, durante ou após as refeições, falta de ar);
• Pneumonias de repetição;
• Choro rouco;
• Voz rouca (especialmente por mais de 15 dias)
• Uso de chupeta,mamadeira e/ou sucção digital

sem a criança solicitar;

• Iniciar a retirada do uso da chupeta e/ou mamadeira e o hábito de sucção digital o mais precoce possível;
• Orientar a não aumentar o orifício do bico da mamadeira, pois isto diminui a força muscular exercida pela criança, consequentemente, pode intensificar os possíveis prejuízos decorrentes do hábito e aumenta o risco de broncoaspiração;
• Atentar para a higienização oral/escovação dos dentes após a mamada antes de dormir;
• Investigar e orientar quanto ao tipo de alimento e o modo de oferecê-lo, com progressão da consistência (líquida, pastosa e sólida);
• Na introdução de alimentos sólidos, estes devem ser inicialmente peneirados, nunca batidos ou centrifugados;
• Avaliar a ocorrência de situações de abuso vocal; influência de aspectos emocionais, ambientais e/ou familiares nas alterações vocais; história de intubação, trauma na região cervical e/ou cirurgia na região da cabeça e pescoço.

detalhado do caso para avaliação na APAE e somente casos confirmados encaminhar à Fundação Síndrome de Down - FSD (oferta SOL de Reabilitação Intelectual), com laudo da Unidade de Saúde, sem exigência do cariótipo.

• Necessidade de cuidados domiciliares (uso de sonda, gastrostomia, oxigenoterapia): alta hospitalar pactuada com a equipe SAD (Serviço de Atendimento Domiciliar) ou contato da Unidade de Saúde, por telefone, e relatório enviado por e-mail ou fax;
• Alterações vocais: encaminhar com relatório detalhado do caso ao otorrinolaringologista pela oferta de vagas no sistema SOL;
• Fonoterapia voltada para linguagem e/ou motricidade orofacial: discutir com apoio matricial de fonoaudiologia.

Crianças de 3 a 6 anos

Sinais de alerta O que fazer Se necessário, encaminhar para:

• Fala que não é compreendida por familiares ou na escola;
• Dificuldade de compreensão de ordens verbais;
• Não atende aos chamados;
• Criança não faz relatos ou perguntas;
• Contato precário com o outro (olhar, toque), isolamento, dificuldade de estabelecer vínculos, não brincar de faz-de-conta;
• Criança não entende ou não acompanha atividades na escola;
• Predomínio de alimentação líquida e semi-sólida;
• Criança não tem autonomia para comer,vestir-se e brincar;
• Alterações fonoarticulatórias (substituição – troca de sons na fala);
• Disfluência / gagueira (hesitações, bloqueios, repetições);
• Alterações orofaciais;
• Hábitos orais: uso de chupeta, mamadeira, sucção digital, entre outros;
• Rouquidão
• Otites de repetição
  • Orientar os pais e/ou cuidadores quanto à importância de: a) interagir com a criança por meio da fala, do canto, do toque, conversar durante as atividades diárias, contar histórias; b) sobre a importância de outras linguagens, como o desenho, as artes, o canto, teatro e outras formas de expressão; c) sobre a importância da imaginação, da criatividade, vinculadas ao brincar de faz-de-conta;
  • Atentar para situações emocional/ambiental/familiar , deficiência física e/ou motora que podem estar desencadeando o quadro;
  • Atentar se a criança aumenta a intensidade do som de aparelhos eletrônicos, comunica-se predominantemente por gestos, é entendida apenas pelos pais, verbaliza apenas o início ou o final das palavras;
  • Verificar se a criança frequenta escola;
  • No caso do uso de chupeta e/ou mamadeira, orientar a suspensão do hábito com urgência e discutir com a equipe de referência e de saúde bucal sobre as possíveis influências, inclusive emocionais, para permanência do hábito;
  • Investigar e orientar quanto à importância de comer alimentos de diversas consistências; - Avaliação audiológica: agendar na oferta SOL da APASCAMP (ORL déficit auditivo) com cota centralizada nos Distritos de Saúde ou no ambulatório de otorrinolaringologia do HMCP/PUC Campinas (cota nos Centros de Saúde). - Fonoterapia voltada para linguagem (inclusive gagueira) e/ou motricidade orofacial: discutir com apoio matricial de fonoaudiologia. - Hipótese ou confirmação de deficiência intelectual: encaminhar com relatório detalhado do caso para avaliação na APAE e somente casos confirmados encaminhar à Fundação Síndrome de Down - FSD (oferta SOL de Reabilitação Intelectual), com laudo da Unidade de Saúde, sem exigência do cariótipo. - Situações relacionadas à Saúde Mental: discutir o caso com a equipe do CAPS Infantil de referência, por telefone ou matriciamento - Deficiência motora: encaminhar para avaliação da equipe de reabilitação física e/ou motora no Centro de Referência em Reabilitação de Sousas ou Casa da Criança Paralítica pelo sistema SOL - Alterações vocais: encaminhar para avaliação do otorrino pela oferta do sistema SOL. Se contrarreferenciado para fonoterapia, encaminhar: - CEPRE/UNICAMP: agendamento por telefone, através do contato do Centro

Crianças e adolescentes de 7 a 12 anos

Sinais de alerta O que fazer Se necessário, enca para: minhar

• Contato precário com o outro (olhar, toque), isolamento, dificuldade de estabelecer vínculos, não brincar de faz-de-conta;
• Não entende ou não acompanha atividades na escola;
• Queixa relacionada aos processos de aprendizagem (dificuldade no processo de compreensão da leitura e produção da escrita, com substituição de letras, dificuldade na elaboração e compreensão de textos);
• Alterações fonoarticulatórias (substituição – troca de sons na fala);
• Disfluência / gagueira (hesitações, bloqueios, repetições);
• Alterações orofaciais;
• Hábitos orais: uso de chupeta, mamadeira, sucção digital, entre outros;
• Otites frequentes, surdez súbita, trauma acústico, zumbido;
• Rouquidão por mais de 15 dias. - Observar a expressão da criança/adolescente, a construção de narrativas e a clareza na expressão de idéias; - Reforçar a importância de disponibilizar diferentes materiais escritos; - Não destacar episódios de disfluência durante a fala (não completar a fala, não corrigir, não pedir para que se acalme);
• Avaliar a ocorrência de situações de abuso vocal; história de intubação, trauma na região cervical e/ou cirurgia na região da cabeça e pescoço.
• Atentar para situações emocional/ambiental/familiar , deficiência física e/ou motora que podem estar desencadeando o quadro;
• No caso de hábitos orais, orientar a suspensão do hábito com urgência e discutir com a equipe de referência e de saúde bucal sobre as possíveis influências; - Avaliação auditiva e visual. - Avaliação audiológica: agendar na oferta SOL da APASCAMP (ORL déficit auditivo) com cota centralizada nos Distritos de Saúde ou no ambulatório de otorrinolaringologia do HMCP/PUC Campinas (cota nos Centros de Saúde). - Fonoterapia voltada para linguagem (inclusive gagueira) e/ou motricidade orofacial: discutir com apoio matricial de fonoaudiologia. - Hipótese ou confirmação de deficiência intelectual: encaminhar com relatório detalhado do caso para avaliação na APAE e somente casos confirmados encaminhar à Fundação Síndrome de Down - FSD (oferta SOL de Reabilitação Intelectual), com laudo da Unidade de Saúde, sem exigência do cariótipo. - Situações relacionadas à Saúde Mental: discutir o caso com a equipe do CAPS Infantil de referência, por telefone ou matriciamento - Dificuldade de aprendizagem: Levar para discussão no matriciamento dos respectivos Distritos, conforme “Guia de Orientação para Encaminhamento ao SABIA” disponível em: www.campinas.sp.gov.br/saud e Clicar em: Atenção à Saúde → Especialidades→ Guia de Orientação para Encaminhamento ao SABIA - Deficiência motora: encaminhar para avaliação da equipe de reabilitação física

e/ou motora no Centro de Referência em Reabilitação de Sousas ou Casa da Criança Paralítica pelo sistema SOL

• Alterações vocais: encaminhar para avaliação do otorrino pela oferta do sistema SOL. Se contrarreferenciado para fonoterapia, encaminhar: - CEPRE/UNICAMP: agendamento por telefone, através do contato do Centro de Saúde.
  • Clínica de Fonoaudiologia da PUC Campinas, com agendamento no local.
• Necessidade de cuidados domiciliares (uso de sonda, gastrostomia, oxigenoterapia): alta hospitalar pactuada com a equipe SAD (Serviço de Atendimento Domiciliar) ou contato da Unidade de Saúde, por telefone, e relatório enviado por e-mail ou fax.

e/ou motora no Centro de Referência em Reabilitação de Sousas pelo sistema SOL;

• Alterações vocais: encaminhar para avaliação do otorrino pela oferta do sistema SOL. Se contrarreferenciado para fonoterapia, encaminhar: - CEPRE/UNICAMP: agendamento por telefone, através do contato do Centro de Saúde.
  • Clínica de Fonoaudiologia da PUC Campinas, com agendamento no local.
• Necessidade de cuidados domiciliares (uso de sonda, gastrostomia, oxigenoterapia): alta hospitalar pactuada com a equipe SAD (Serviço de Atendimento Domiciliar) ou contato da Unidade de Saúde, por telefone, e relatório enviado por e-mail ou fax.

Adultos (a partir de 18 anos) e Idosos

Sinais de alerta O que fazer Se necessário, encaminhar para:

• Queixas auditivas;
• Dificuldade na expressão e na compreensão da fala e da linguagem;
• Ronco ou apneia do sono;
• Alterações de deglutição (engasgos, tosse, pigarro, mudança na voz durante ou após as refeições, falta de ar, cansaço/fadiga);
• Alterações vocais por mais de 15 dias, não associadas a quadro gripal, acompanhada ou não de dispneia;
• Acidentes cerebrovasculares, traumas cranioencefálicos, Parkinson, demências, escleroses. - Excluir déficit intelectual ou neurológico; - Investigar nível de escolaridade; - Investigar antecedentes familiares; - Para idosos: procurar saber se utilizam algum recurso da comunidade para se manter ativos e convivendo com outras pessoas; - Investigar origem da alteração de deglutição; - Discussão com equipe de saúde bucal; - Avaliar a ocorrência de situações de abuso vocal; história de intubação, trauma na região cervical e/ou cirurgia na região da cabeça e pescoço, doenças neurológicas e /ou metabólicas, hormonais. - Em caso de necessidade de avaliação audiológica: agendar na oferta SOL da APASCAMP (ORL déficit auditivo) com cota centralizada nos Distritos de Saúde ou no ambulatório de otorrinolaringologia do HMCP/PUC Campinas (cota nos Centros de Saúde). - Fonoterapia voltada para linguagem (inclusive gagueira) e/ou motricidade orofacial: discutir com apoio matricial de fonoaudiologia. - Situações relacionadas à Saúde Mental: discutir o caso com a equipe de referência do CS; - Trabalhador que relatar exposição a ruído e/ou produto químico no trabalho ou tiver sido reprovado no exame admissional, encaminhar ao CEREST (Centro de Referência de Saúde do Trabalhador) - agendamento pelo telefone 3272.8025 / 3272.1292. Obs: inicialmente descartar rolha de cerume - Casos de zumbido persistente e incapacitante, após tratamento ORL, devem ser encaminhados para grupo terapêutico do CEREST, pelo telefone: 3272.8025 / 3272. - Hipótese ou confirmação de deficiência intelectual: encaminhar com relatório detalhado do caso para avaliação na APAE e somente casos confirmados encaminhar à Fundação Síndrome de Down - FSD (oferta SOL de Reabilitação Intelectual), com laudo da Unidade de Saúde, sem exigência do cariótipo. - Casos neurológicos que apresentem disfagia, afasia, disartria, paralisia facial, disfonia e pacientes com TU de cabeça e pescoço: agendar na vaga SOL de FONOAUDIOLOGIA NEURO ADULTO disponibilizada pelo CHPEO, com cota SOL no

Avaliação dos Critérios de Risco/Vulnerabilidade:

Não se aplica à Fonoaudiologia

Alterações de deglutição, como tosses ou

engasgos na alimentação;

Paralisia facial periférica;

Alterações graves de fala ou fala

incompreensível, associadas ou não a lesões

neurológicas;

Dificuldade de aprendizagem associada ou não à

alteração de fala;

Atraso de fala em crianças maiores de 3 anos;

Gagueira com fatores de risco associados,

gerando sofrimento importante ao sujeito.

Dificuldade auditiva importante que prejudique o

desenvolvimento escolar ou o desempenho de

outras funções.

Trocas sistematizadas de sons específicos, não

esperadas para idade;

Disfluência (repetição ou prolongamento de sons,

que alteram o curso normal da fala);

Trocas surdas/sonoras na fala e/ou escrita (Ex: B

por P, D por T);

Alterações de motricidade orofacial moderada

(em que há prejuízo leve a moderado de funções

como fala, mastigação e deglutição);

Respirador oral;

Alterações vocais persistentes;

Queixa auditiva recorrente.

LARANJA

Casos de maior

vulnerabilidade

AMARELO

Priorizar no

agendamento

VERMELHO Encaminhamento à Unidade de Urgência

Omissão de encontros envolvendo R e L na fala,

bem como do R e S em posição final;

Ceceio (escape anterior e/ou lateral da língua na

fala);

Disfluência indicativa de gagueira do

desenvolvimento (esperada durante a aquisição

dos sons pela criança);

Alterações de motricidade orofacial leve (que não

prejudicam funções como fala, mastigação e

deglutição).

Atrasos de fala até 3 anos;

Trocas esperadas para a faixa etária;

Hábitos orais parafuncionais (Ex: sucção de dedo

ou chupeta).

VERDE

Agendamento na

rotina

AZUL

Atuar na promoção e

prevenção no Centro de

Saúde

Serviço

Endereço

Horário de funcionamento

Clientela / Acesso

Faixa etária atendida no

serviço

Critérios de inclusão

Composição da Equipe de Trabalho

Policlínica 2

Av. Dr. Campos Salles, nº 737 –CentroF: 3232.

segunda a sexta das 7 às 18 horas

Apoio matricial às equipes de saúde

todas

Avaliação prévia pela equipe do CS ou porespecialista da redepública municipal desaúde, que encaminhepara avaliaçãofonoaudiológica.

fonoaudiólogas

SABIÁ

Saber

Interdisciplinar emAprendizagem Policlínica 3

Avenida Prefeito Faria Lima, 90 –F:3273-

segunda a sexta das 7 às 18 horas

Discussão de casos nasreuniões distritais da rededa Criança/Adolescente

7 a 1

4 anos e 06 meses

Dificuldade de aprendizagem

Educadora Social FonoaudiólogaPsicóloga

Centro de Referência em Reabilitação(CRR) de Sousas

Rua Atílio Miato, nº 210 Vila Santana II -SousasF: 32586011

segunda a sexta das 7 às 18 horas

-^ Infanto

• juvenil:

agendamento através doSOL em “Reabilitação FísicaInfantil”- Adultos: agendamento portelefone em casos deurgência (paralisia facial edisfagia)

todas

Pacientes com alterações físicas oumotoras,apresentandonecessidade deatendimentointerdisciplinar

Neuropediatra FisiatraHomeopataOrtopedistaReumatologistaAcupunturistaClinico GeralFisioterapeutaTerapeuta OcupacionalFonoaudiólogoPsicólogoEnfermeiroAssistente SocialNutricionista

Página

^17

de

^33

Serviço

Endereço

Horário de funcionamento

Clientela / Acesso

Faixa etária atendida no

serviço

Critérios de inclusão

Composição da Equipe de

Trabalho

CAPSij Carretel Usuários dosDistritos Leste eNorte

Av. Heitor Penteado, 202 F: 3255-

segunda à sexta das 8 às 18 horas

Casos referenciados pelos Centros de Saúde, pelasEspecialidades ou pelo apoiodistrital.

Até 18 anos Obs: esse é olimite paraingresso e,quando muitopróximo dos 18anos, pode haverencaminhamentopara serviço desaúde mental deadulto.

Hipótese

e/

ou

diagnóstico detranstornos invasivosdo desenvolvimento,depressão na infância /adolescência,transtornos de vínculona infância, retardomental com alteraçõesde comportamento(traços autísticos).Comprometimento (ourisco) emocional queafeta a interação,socialização, linguageme desenvolvimentocognitivo.Adolescentes queapresentam tambémuso de SPA(comorbidade)

Assistente social Auxiliar de enfermagemEducador socialEnfermeiroFonoaudiólogoMédico psiquiatraPsicólogoResidente em PsiquiatriaTerapeuta Ocupacional

CAPSij Travessia Usuários do DistritoNoroeste

R.

Frei Caneca, 448 Jd. Campos ElíseosF: 3229-

CAPSij Espaço Criativo Usuários do DistritoSudoeste

R. Cosmó

polis, 128

Jd. Cps ElíseosF. 3365-

CAPSij Roda Viva Usuários do DistritoSul

R.

Pe

.^ Leonel França,

623 -Jd LeonorF: 3231-

Página

^19

de

^33

Serviço

Endereço

Horário de funcionamento

Clientela / Acesso

Faixa etária atendida no

serviço

Critérios de inclusão

Composição da Equipe de Trabalho

Serv

iços de Atendimento Domiciliar (SAD)

SAD Norte/Leste Tel: (19) 3241.9921Fax: (19) 3212.2681sadnortelestecps@gmail.com SAD Sul Tel: 3772-5838Fax: (19) 3246-3988/(19) 3272-5488saude.sad@gmail.com SAD Noroeste (19) 3343.8593 SAD Sudoeste (19) 3306.

Segunda a sexta

das 7 às 19 horas.Sábado, domingo eferiado das 7 às 13(de acordo com asnecessidades dospacientes).

Discussão d

o^

caso

entre as

equipes do SAD e dehospitais, Unidades dePronto-Atendimento,Centros de Saúde,Ambulatórios deEspecialidades, Centros deReferência, por telefone/e-mail, ou demandaespontânea.É realizada triagem inicial,com avaliação de riscopelas equipes do SAD parao ingresso do paciente emacompanhamentosistemático.Encaminhamento emimpresso específico.

Todas

Pacientes

com

doenças crônicas ouagudizadas, em usodispositivosespecíficos, quenecessitem decuidados médicos, deenfermagem e dereabilitação em altacomplexidade (AD2 eAD3) e que nãotenham condiçõesfísicas de compareceraos atendimentosambulatoriaisdisponíveis.

Médico EnfermeiroAuxiliar e/ou técnicode enfermagemAssistente SocialFisioterapeutaFonoaudiólogoNutricionista (cadaSAD conta com umaequipe multi, commais ou menosprofissionais dessescitados).

Ambulatório Fênix

HMMGCentro de Referência emDesenvolvimento Infantil

Av. Pref. Faria Lima

,^34

Pq ItáliaF: 3772.

segunda das 13 às 17 horasquarta das 7:30 às17 horas

Agenda

mento

pelo

sistema

SOL (FENIX HMMG - RN DERISCO)

Recém nascidos

RNPT

IG menor ou

igual 34 sem, RNpeso menor ou iguala 1500 gramas,desnutridos severosintra-útero, asfixiasevera no períodoperi-natal, afecçãoneurológica e/ougenética, mal-formação,tocotraumatismos.

Pediatra NeuropediatraFonoaudiólogaFisioterapeutaAssistente SocialTécnico emenfermagem

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Serviço

Endereço

Horário de funcionamento

Clientela / Acesso

Faixa etária atendida no

serviço

Critérios de inclusão

Composição da Equipe

de Trabalho

Clínica de Fonoaudiologia da PUC Campinas

Av. Jo

hn Boyd Dunlop, s/nº

Jd.IpaussuramaF: 3343.

Segunda a sexta das 8 às 13 horas

Atende demanda referenciada pelosCentros de Saúde (CS),serviços de especialidadese demanda interna.

todas

Residir no município de Campinas eapresentarencaminhamento deum serviço de saúde.

5 fonoaudiólogos supervisores e 1fonoaudiólogaassistencial quedesenvolvematendimento atravésdos estágios realizadosna Clínica, no HMCP, em2 CS (Pedro Aquino eIpaussurama) e nasescolas vinculadas aestas unidades.

Ambula

tório de Saúde

AuditivaHospital da PUC-Campinas

Av. John Boyd Dunlop, s/nº

Jd. IpaussuramaF: 3343-

Segunda

a sexta

das 8 às 17 horas

Atende demanda referenciada dos serviçosde especialidades, comagendamento pelosistema SOL.

to

das

Pacientes com déficit auditivoencaminhados dosserviços deespecialidades paraconfirmaçãodiagnóstica e, senecessário,realizaprotetização ereabilitação auditiva.

08 fonoaudiólogas