Manual de Exames - Hermes Pardini, Manuais, Projetos, Pesquisas de Enfermagem

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Edição 2013/

Manual

de Exames

ÍndicE

APREsEnTAção

dA AssEssoRiA

ciEnTÍFicA

Diferencial para o laboratório de análises clínicas

Guia de Exames

coordenação William Pedrosa Endocrinologia william.pedrosa@hermespardini.com.br

Equipe de Bioquímicos Ana Carla Santos ana.santos@hermespardini.com.br Christiane Fonseca christiane.paula@hermespardini.com.br Flavia Favretto flavia.favretto@hermespardini.com.br Lilian Oliveira lilian.oliviera@hermespardini.com.br Núbia Rodrigues nubia.rodrigues@hermespardini.com.br

Equipe de Médicos Fabiano Brito – Reumatologia e Autoimunidade fabiano.brito@hermespardini.com.br Flávia Pieroni – Endocrinologia flavia.pieroni@hermespardini.com.br Guenael Freire – Infectologia guenael.souza@hermespardini.com.br Lilian Soares – Patologia Clínica lilian.soares@hermespardini.com.br Marcelo Gonçalves – Patologia Clínica e Hematologia marcelo.goncalves@hermespardini.com.br Marilene Lucinda – Clínica Médica e Toxicologia marilene.silva@hermespardini.com.br Rodrigo Arantes – Genética Médica e Pediatria rodrigo.arantes@hermespardini.com.br

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VAcinA

O serviço de vacinação é um dos mais importantes do Hermes Pardini por ser uma das medidas mais eficazes de prevenção a doenças, além de possuir uma variedade específica para diversos grupos (recém-nascidos, crianças, jovens, adultos e idosos).

Para oferecer um serviço de vacinação de qualidade, o Hermes Pardini conta com uma equipe qualificada, composta por médicos, enfermeiros e bioquímicos, além de utilizar modernas câmaras frias para armazenamento das vacinas, garantindo a estabilidade da temperatura. Outro benefício é o arquivamento do seu histórico vacinal em prontuário eletrônico, mais seguro.

Os calendários Vacinais da Sociedade Brasileira de Imunizações – SBIm resultam de recomendações que buscam a proteção individual e a prevenção de doenças infecciosas na população. Os elencos de vacinas são apresentados, ainda, de acordo com as características especiais de cada faixa etária ou grupo.

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Há mais de 15 anos, o Hermes Pardini oferece o serviço de Diagnóstico por Imagem que garante qualidade em auxílio ao diagnóstico para médicos e pacientes.

O Hermes Pardini possui unidades dedicadas ao diagnóstico por imagem, além de uma equipe médica experiente e um radiologista especializado à disposição dos médicos para discussão dos laudos.

O serviço de imagem é composto pelos seguintes exames:

• Ressonância magnética
• Tomografia computadorizada
• PET/CT
• Densitometria óssea
• Mamografia
• Radiografia digitais
• Ultrassonografia
• Duplex scan
• Ecocardiograma
• Imaginologia dental
• Teste ergométrico
• Holter 24 horas
• MAPA
• Eletrocardiograma Além destes serviços, a empresa possui um centro de terapia radionuclídica, com apartamentos confortáveis, para o tratamento de neoplasias com total segurança. Para o diagnóstico de doenças osteometabólicas, o Hermes Pardini conta com um banco de dados com mais de 200 mil análises de mensuração óssea, que permite

coLETA

dE sEcREçõEs

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oRiEnTAçõEs PARA coLETA dE sEcREçõEs

1. importância da coleta

Pacientes portadores de DST (doença sexualmente transmissível) podem ser assintomáticos, isto significa que o médico contará apenas com o resultado do exame para definir o tratamento. Uma coleta incorreta pode gerar um resultado falso-negativo e o médico poderá deixar de tratar um paciente que perpetuará a infecção, além de poder desenvolver sequelas graves no futuro como infertilidades, doenças inflamatórias pélvicas, doenças cervicais malignas, etc.

Estamos lidando com organismos microscópicos, muitas vezes assintomáticos, portanto ausência de secreção visível não corresponde, necessariamente, a ausência do agente.

2. Preparo do paciente

Explicar de forma clara e segura como será processada a coleta. Nos casos em que o paciente estiver fazendo uso de antibióticos ou antifúngicos, verificar se o médico esta ciente. Se o médico não estiver ciente o paciente deverá ser orientado a voltar para a coleta 7 a 15 dias após o término do tratamento ou conforme orientação médica. O ideal é que a coleta seja realizada antes de qualquer medicação.

2.1) Preparo conforme região anatômica da coleta

Sempre checar o preparo do cliente conforme a região anatômica em que será realizada a coleta:

Uretra

• Colher preferencialmente pela manhã, sem urinar, ou estar sem urinar há pelo menos 4 horas.
• Não estar usando desinfetantes ou medicações tópicas (caso estiver aguardar 48 horas após o término);

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3.1 Anatomia do orgão feminino

- Hímen: é uma membrana fina presente na entrada da vagina. - Intróito vaginal: entrada do canal vaginal. - Meato uretral: entrada do canal uretral. - Períneo: fica entre a vulva e o ânus. - Vagina: é um tubo muscular com aproximadamente 12 cm e é elástico. - Vulva: é a parte externa da região genital feminina, que se com- põe de: - Grandes Lábios, pregas mais externas recobertas de pelos; - Pequenos Lábios, pregas mucosas que cobrem a abertura do Vestíbulo; - Clitóris, pequeno corpo erétil situado na junção dos Pequenos Lábios e que corresponde ao pênis do homem. - Fundo de saco vaginal: a junção das paredes da vagina e o colo uterino. - Cérvice uterina: parte do colo do útero. - Útero: órgão muscular oco, em forma de pêra invertida que emerge em direção a vagina. - Perianal: próximo ao ânus.

3.2 Anatomia do orgão masculino

- Meato uretral: “buraco”, orifício uretral, entrada da uretra. - Fossa navicular: canal, fossa que se forma depois de atravessar o meato uretral. - Escroto, região escrotal, bolsa testiscular: bolsa, saco que car- rega os testículos fora do corpo. - Glande: cabeça do pênis. - Inguinal: região da virilha. - Perineal: entre o escroto e o ânus.

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- Perianal: próximo ao ânus. - Prepúcio: pele que recobre a cabeça do pênis

4. coleta

Preparar antes da coleta todo o material necessário. Certifique-se de que tudo o que precisar estará disponível, evite interrupção da coleta. Identifique todo o material, especificando o local da coleta. Utilize foco de luz para adequada visualização do local da coleta. Tenha sempre a preocupação de evitar ou minimizar a contaminação externa.

Registrar o uso de medicações orais ou tópicas, resultado de exames anteriores, características das lesões, as dificuldades durante a coleta, como por exemplo, lesões de difícil acesso, presença de infecção secundária, material ausente ou escasso etc.

4.1 Ordem anatômica dos locais de coleta feminina A coleta deve ser realizada de acordo com a ordem anatômica:

_- Uretra

• Vagina/fundo de saco vaginal
• Colo uterino/canal endocervical Importante:_ A coleta de clamídia e gonococo em mulheres adultas com vida sexual ativa deve ser feita no canal endocervical. As amostras para Neisseria e Chlamydia devem ser colhidas por último e o material não deve conter secreção, uma vez que pode contaminar o meio de transporte. É necessária a presença de células no material coletado, pois estes microrganismos são intracelulares (Chlamydia) e têm afinidade pelas paredes das células (Gonococos). A ausência de células torna o material inadequado para processamento, o que leva a liberação de resultados falso-negativos. Os outros agentes são colhidos sempre no local especificado pelo médico.

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Introduzir o swab no canal endocervical, e descamá-lo fazendo movimentos giratórios e suaves. Pacientes histerectomizadas, colher em fundo de saco vaginal.

4.5 Coleta no fundo de saco vaginal e colo uterino

Introduzir espéculo;

Retirar excesso de secreção utilizando uma gaze estéril.

Utilizando o swab, colher material do fundo do saco vaginal ou colo uterino conforme solicitação médica.

4.6 Coleta na região uretral

Realizar assepssia local com gaze estéril umedecida em soro fisiológico 0,9% retirando excesso de secreção, se houver.

Para coleta de material uretral em mulheres introduzir o swab cerca de 1 a 2 cm, e em homens cerca de 2 a 3 cm através de movimento giratório.

Para coleta uretral masculina, é necessário primeiramente retrair o prepúcio.

Após a coleta de secreção uretral, solicite ao cliente que esvazie a bexiga.

4.7 Coleta na região peniana ou vulvar

Na coleta de material da pele ou mucosa, essa deve ser umedecida com soro fisiológico, raspada (com lâmina de bisturi lado não cortante) preferencialmente nas áreas consideradas suspeitas. A amostra deverá ser colocada dentro dos meios específicos.

4.8 Coleta na região anal

Para coleta de material anal introduzir o swab cerca de 2 a 3 cm, promovendo movimentos giratórios contra a mucosa. Caso ocorra contaminação por material fecal deve-se desprezar o swab e realizar nova coleta.

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4.9 Sequência para coleta dos materiais

Iniciar a coleta pelos micro-organismos presente nas secreções, deix- ando por último os micro-organismos intracelulares ou com afinidade pela parede celular. Seguir ordem abaixo:

1. Exame direto a fresco (Cândida e Trichomonas) 2. Gram e cultura bacteriológicas 3. Mycoplasma, Ureaplasma, Neisseria gonorrhoeae (gonococo) 4. Chlamydia trachomatis

5. Secreção de orofaringe

As diferentes localizações anatômicas da boca, da faringe e do nariz são colonizadas por várias bactérias, que predominam em locais diferentes.

É necessário que a coleta seja feita do local mais apropriado e que o material colhido não misture com os locais próximos.

Preparo para a coleta

Não escovar os dentes 1 hora antes da realização da coleta.

Não usar anti-séptico bucal no dia da coleta.

Permanecer em jejum pelo menos por 2 horas antes da coleta.

Coleta

Solicitar ao paciente que abra a boca intensamente.

Usar iluminação adequada, utilizar o abaixador de língua e introduzir o swab de modo a atingir a área de coleta sem tocar as outras partes da boca.

Pressionar o swab na área mais suspeita (pontos com pus, edemaciados, avermelhados), rodá-lo no ponto de coleta com vigor.

Retirar o swab com o material colhido, sem tocá-lo em outras partes da boca e introduzir nos meios específicos.