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Linfoma de Hodgkin: aspectos atuais
Hodgkin lymphoma: current issues
Nelson Spector
Review / Revisão
REVISTA BRASILEIRA
DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA
A par dos extraordinários avanços obtidos no tratamento do linfoma de Hodgkin,
diversos desafios persistem na compreensão da biologia da doença, e na determinação
de alternativas que maximizem a eficácia terapêutica e minimizem as toxicidades
imediatas e tardias. O objetivo deste artigo é apresentar informações recentes que têm
relevância imediata para aqueles que cuidam de pacientes com linfoma de Hodgkin
(LH). Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 2):3-6.
Key words: Linfoma de Hodgkin; tratamento; idosos; gravidez.
Prof. Titular de Hematologia, Faculdade de Medicina, UFRJ
Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro – Rio de Janeiro-RJ.
Correspondência: Nelson Spector
E-mail:nelson.spector@gmail.com
Introdução
A par dos extraordinários avanços obtidos no trata-
mento do linfoma de Hodgkin, diversos desafios persistem
na compreensão da biologia da doença e na determinação de
alternativas que maximizem a eficácia terapêutica e minimizem
as toxicidades imediatas e tardias.
O objetivo deste artigo é apresentar informações
recentes que têm relevância imediata para aqueles que cuidam
de pacientes com linfoma de Hodgkin (LH).
O linfoma de Hodgkin com predomínio
infocítico nodular
O linfoma de Hodgkin com predomínio linfocítico
nodular responde por aproximadamente 5% de todos os LH.
O diagnóstico exige confirmação por patologista experi-
mentado, pois no maior estudo já realizado, com 426 pacientes
inicialmente incluídos em 17 países da América do Norte e
Europa, 49% dos casos foram reclassificados após a revisão
histopatológica.1
A doença é localizada e assintomática ao diagnóstico na
maioria dos casos. O curso clínico se caracteriza por altas taxas
de resposta, tendência a recaídas tardias e risco de progressão
histológica para linfoma de grandes células. Estudos recentes
evidenciam que a probabilidade de progressão histológica
atinge 12% em dez anos.2 A sobrevida, após a transformação,
é semelhante à do linfoma difuso de grandes células.
Por este motivo, a abordagem mais conservadora da
doença localizada (watch and wait) não é recomendada. Em
crianças e adolescentes, muitos propõem o tratamento local,
se possível com excisão cirúrgica completa, seguida de
monitoramento clínico. Em adultos, pacientes com doença
em estádio IA podem ser tratados com radioterapia dos
campos envolvidos, seguida de monitoramento clínico. Outra
opção que apresentou bons resultados nestes casos, embora
mais dispendiosa, é o rituximabe. Pacientes com doença em
outros estádios devem ser tratados de forma semelhante às
formas clássicas do LH.
Papel e limitações do PET no linfoma
de Hodgkin
O LH apresenta boa avidez pelo marcador metabólico
radiativo (F18-deoxiglicose) usado na tomografia por emissão
de pósitrons (positron emission tomography, PET). No
entanto, é essencial ter em mente que resultados negativos
com o PET são mais confiáveis do que resultados positivos.
O valor preditivo de um exame negativo varia entre 80% e
100% em diversas séries, ao passo que o valor preditivo de um
exame positivo varia muito mais, de 45% a 100%.3 Em outras
palavras, em algumas séries, até metade dos pacientes com
captação ao PET não apresentam efetivamente doença ativa,
quando a área captante é biopsiada e avaliada ao microscópio.
A primeira indicação para a qual o PET comprovou sua
utilidade foi a avaliação dos casos em que persiste imagem
