Lesão Ligamentar do Polegar - Lesão de STENER (quando tem interposição)
Ligamentos são formados por tecidos conectivos bastante fortes que impedem
determinados movimentos. Nos dedos os ligamentos colaterais, um de cada lado,
são chamados de ligamento colateral radial, o que está do mesmo lado do osso do
ante braço chamado RÁDIO e o outro ligamento colateral ulnar, que está do mesmo
lado do osso do ante braço chamado ULNA.
O ligamento Colateral Ulnar do polegar é localização frequente de lesão em esporte
e queda. É chamada a lesão do esquiador. Campbell, um dos ícones da ortopedia
moderna, em 1955 descreveu uma lesão que chamou de “Gamekeeper’s lesion”
para descrever uma lesão encontrada nos guardas florestais escoceses que
matavam os coelhos torcendo seu pescoço com a mão. Na realidade havia apenas
uma instabilidade crônica - movimento anormal de lateralidade pela distensão do
ligamento. Stener em 1962 descreveu 25 rupturas totais do ligamento colateral
ulnar do polegar, onde a aponeurose do músculo adutor do polegar se interpõe
entre as partes seccionadas do ligamento, por causas traumáticas. Essa lesão é
conhecida como lesão de STENER.
Quote:
Lesão do ligamento colateral ulnar (Gamekeeper)
- Muito comum - Queda com a mão espalmada com desvio radial e abdução palmar
do polegar
- Dor, edema e equimose na articulação metacarpofalangenaa
- Lesão do ligamento ocorre na falange proximal
- Stener: aponeurose adutora interposta entre o ligamento rompido e o seu local de
inserção na base da falange proximal
- Protocolo de atendimento
- RX:
- Fratura avulsão ≤ 2 mm: avulsão ligamentar completa sem lesão de Stener
- Cicatriza com imobilização
- Se Salter-Harris tipo I ou II: não fazer RX com estresse
- RX com estresse: diferença de 30º com relação ao outro lado: lesão completa
- Tratamento
- Lesão incompleta: imobilização por 4-6 semanas
- Lesão aguda completa: tratamento cirúrgico
Lesão do gamekeeper em crianças
- Avulsão do ligamento na base da falange proximal do polegar
- Similar à do adulto
- Geralmente com fratura SH-III
- Ligamento fica preso ao fragmento epifisário
- Pode desviar para fora da aponeurose adutora lesão de Stener
- Necessita de redução aberta para recuperação da superfície articular e
estabilidade
Se houver ruptura grave do ligamento ou se um fragmento de osso fraturado tiver que
ser recolocado no lugar, é necessário cirurgia. A cirurgia também é necessária se o
ligamento não cicatrizar depois de permanecer em uma tala por várias semanas. Após a
cirurgia, as pessoas precisam usar um gesso de braço curto ou uma tala em espiga para
o polegar por seis a oito semanas.
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