Importância e significado do ABCDE
No A, realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas conscientes, a equipe de socorro
deve se aproximar da vítima pela frente, para evitar que mova a cabeça para os lados durante o
olhar, podendo causar lesões medulares. Um membro da equipe deve estabilizar a coluna
cervical manualmente ou com um colar. Se o pescoço estiver em uma posição viciosa, deve-se
imobilizar nessa posição. Em vítimas inconscientes em que não é possível reposicionar a
cabeça, a estabilização deve ser feita na posição original. A imobilização deve ser de toda a
coluna, não se limitando a coluna cervical. Para isso, uma prancha rígida deve ser utilizada. Os
acidentes nos seguintes cenários têm riscos potenciais de lesão de medula: mergulho em água,
queda de cavalo e acidentes de trânsito.
Além disso, ainda no A, deve-se realizar a avaliação das vias aéreas. No atendimento pré-
hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução de vias aéreas. O socorrista
aborda a vítima perguntando seu nome. Se ele responder, isso sugere que as vias aéreas estão
pérvias. Voz alterada, estridor, roncos e esforço respiratório são sinais de obstrução de vias
aéreas. Baixo nível de consciência também é uma possível causa de obstrução, geralmente pela
queda da língua. As manobras mais utilizadas nessa fase são a elevação do mento (chin lift) e
anteriorização da mandíbula (jaw thrust). Entretanto, é preciso ter cuidado para não causar
extensão cervical nas vítimas com suspeita de lesão medular. Quando se tem equipamentos
adequados, é recomendado aspirar os corpos estranhos da via aérea. No ambiente hospitalar,
corpos estranhos de visualização direta são aspirados com fórceps de Magill.
Quando essas medidas de desobstrução não são efetivas, três procedimentos podem ser
realizados: intubação endotraqueal, cricotireoidostomia ou traqueostomia. A intubação
endotraqueal é o padrão ouro para proteção de vias aéreas no ambiente pré-hospitalar. As
principais indicações para este procedimento são: estresse respiratório, Escala de Coma de
Glasgow menor ou igual a 8 e parada cardíaca.
No B, o socorrista deve analisar se a respiração está adequada. A frequência respiratória,
inspeção dos movimentos torácicos, cianose, desvio de traquéia e observação da musculatura
acessória são parâmetros analisados nessa fase. Vítimas com hipoventilação e frequência
respiratória menor que 10 inspirações por minuto devem ser monitorados. Uma ventilação
adequada deve manter as pressões parciais de CO2 entre 30-35 mmHg. Se disponíveis,
estetoscópio e o oxímetro de pulso são equipamentos que ajudam na abordagem a vítima nesse
estágio. Uma vez inadequada à respiração, deve-se prestar suporte ventilatório. Nos casos de
pneumotórax hipertensivo, o procedimento a ser realizado é a descompressão imediata do tórax,
inserindo um jelco calibroso no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguido de
drenagem de tórax no quarto espaço intercostal, na linha axilar média.
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os principais parâmetros de análise. A
maioria das hemorragias é estancada pela compressão direta do foco. Quando essa medida não
é suficiente, o torniquete é uma opção. A frequência de pulso e enchimento capilar podem ser
determinados. Mudanças na coloração da pele, sudorese e diminuição do estado de consciência
podem sugerir perfusão comprometida. A ausculta pode ser realizada nessa fase. Deve-se ter
cuidado com a hipovolemia. Nesses casos, a medida recomendada é obter dois acessos venosos
periféricos e infundir, inicialmente, 2 L de cristalóides. Entretanto, deve-se ter cautela com a
diluição dos fatores de coagulação devido a esse procedimento. Em casos de fratura de pelve,
dispositivos pneumáticos podem ser utilizados. Esses equipamentos devem ser inflados 60-80
mmHg, comprimindo abdome, pelve e membros inferiores.
