Emergências Clínicas - IAM, Notas de estudo de Enfermagem

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EMERGÊNCIAS CLINICAS

Discente: Joel Jr. Moraes

Docente: Profª Msª Caroline Lourenço

4º ano Enfermagem / FEMA

Estagio supervisionado no Pronto Socorro

Municipal de Assis

Infarto Agudo do Miocárdio

Síndrome coronariana aguda e

infarto do miocárdio

 Situação de emergência, início agudo de

isquemia miocárdica = morte do miocárdio se

não realizado intervenções definitivas

Fisiopatologia

 Angina =  de fluxo sanguíneo em uma

artéria coronária (frequentemente, ruptura

de placa aterosclerótica) porem não esta

totalmente obstruído.

Situação aguda que pode levar ao IM

Outras causas do IM

Vasospasmo

 Constrição ou estreitamento súbitos de uma

artéria coronária.

 Por O2 = perda aguda de sangue, anemia,

PA

 Por O2 = FC , tireotoxicose ou ingestão de

cocaína.

Epidemiologia

Morbidade Hospitalar do SUS - por local de internação - São Paulo Internações segundo Município Capítulo CID-10: IX. Doenças do aparelho circulatório Período: Set/ Município Internações

1.Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Notas: Situação da base de dados nacional em 20/10/2012. 2.Dados de 2012 ( setembro) sujeitos a retificação. Consulte o site da Secretaria Estadual de Saúde para mais informações.

TOTAL 20.

350400 Assis 63

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/nisp.def

• Assis –
• Tupã –
• Marília –
• Presidente P. -

ECG

 Identifica habitualmente o tipo e a

localização do IM, e outros indicadores como

a onda Q e a anamnese do paciente indicam o

momento.

Realização de ECG nos

primeiros 10 minutos

Exame físico cardíaco

Propedêutica Achados no IAM

Inspeção Desconforto torácico (75 a 80%).

Sinais e sintomas: queimação, sensação de peso, aperto ou pressão >30min. Distensão venosa jugular.

Palpação Pulsos periféricos podem estar

amplos ou filiformes, regulares ou irregulares

Ausculta Sopros B3 ou B4 podem estar

presentes. Regurgitação tricúspide em IAM de VD ou regurgitamento mitral em IAM de VE. Presença de crepitações pulmonares, se falência de VE.

Intervenções

 ECG de 12 derivações p/ ser lido dentro de 10mins

 Amostra de sangue para os biomarcadores cardíacos

 Outros exames que necessário

 monitor

 O

 MCPM (nitroglicerina, morfina, AAS, betabloqueadores,

inibidor de enzima, anticoagulante

 Avaliar terapia para reperfusão

 Repouso no leito mínimo de 12 a 24 hs

Exames laboratoriais

Exame Valores de Referencia Correlação com IAM

Mioglobulina: proteína de baixo peso molecular liga da ao O2.

 De 2 a 4 hs após o IAM e atingem o pico de 8 a 12 hs. Taxa de falsos positivos varia de 0 a 22%

Apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade para o IAM. É o marcador que se altera mais precocemente após IAM

Troponina-I: são complexos de proteínas que regulam a interação actina-miosina no musculo estriado

3 a 5 hs média. Pode permanecer detectável até 2 semanas após o infarto mas também podem ser precoces

Encontrada exclusivamente no miocárdio e tem altíssima especificidade do IAM

CKMB: permite a determinação mais rápida da CK, sendo utilizada na sala de emergência p/ decisão rápida

O teste de CKMB é o marcador mais amplamente disponível, porem o teste de CKMB apresenta maior sensibilidade ao Dx.

Elevação a partir de 4 horas do IAM.

Medida de revascularização

Diagnósticos de enfermagem

 Dor aguda

 Perfusão tissular ineficaz