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Drogas Vasoativas na UTI
Matérias Terapia Intensiva Data ANKI Finalizado
Para adm esse tipo de medicamento, são necessários alguns tipos de materiais e monitorização específica que não devem ser feitos fora de ambiente de terapia intensiva. Quando falamos de adm de droga vasoativa, nos referimos a um fármaco que vai ser utilizado de maneira contínua, como uma bomba de infusão, via acesso venoso central (pode ser periférico, mas só se for temporariamente até que seja possível o central). A recomendação é que seja acima da fossa cubital, pq dependendo da droga, vai causar isquemia, se ligar a droga vasoativa no acesso periférico, paciente perde as pontas dos dedos. Bombas de infusão → adm soro basal de forma contínua, normal. O que são drogas vasoativas? Fármacos que atuam modificando a fisiologia do sistema cardiovacular onde há receptores. Quando iniciada, devemos ter noção que o efeito desejado é um, mas alguns efeitos vem acompanhando → onde tiver receptor, terá ação. Tem resposta dose-dependente e efeito imediato → tem ação por tempo, se encerra a inserçao, acaba o efeito, a ação dele terimina assim que se termina adm. É tudo ou nada, se iniciou, da ação, parou, minutos apos não tem mais ação. Calculamos baseado no Kg do indivíduo, usamos o cálculo do peso ideal (ug/Kg/min ou ug/min) Efeitos gerais Inotrópico → aumenta força de contração muscular cardíaca Não atua só nele, pode agir em todas as musculaturas lisas também, por isso que pode dar broncodilatação. Falamos normalmente de coração (choque cardiogênico) Aumenta a fração de ejeção aumentando a força de contração Vasopressor → produz vasoconstrição e aumento da pressão arterial sistêmica Vasoconstrição e aumento da RVS quando atua nos vasos → mas esse efeito não se limita apenas ao vaso, todo o tecido que tem o receptor alfa responde com vasoconstrição ou constrição do tecido, por isso quando damos droga vasoativa, causamos isquemia mesentérica. Uso principal → choque com vasodilatação (séptico e anafilático) e parada cardíaca Choque cardiogênico → porque a droga tem aumenta perfusão coronária. Choque obstrutivo → posso usar para ganhar tempo e tratar hipotensão
@September 14, 2021
Choque hipovolêmico → usa cristoloide, posso usar a droga para ganhar tempo Tudo que tem hipotensão ameadora à vida, posso usar até que a causa principal seja resolvida Vasodilatador → produz vasodiltação e diminuem a pressão arterial sistêmica Numa crise hipertensiva e num choque obstrutivo, ele vai bem Tudo que envolve aumento de RVS, podemos usar um vasodilatador Cronotrópico → aumenta a frequência do batimento cardíaco Tropina → efeito persiste de minutos até horas Inodilator → efeito inotrópico e vasodilatador positivo Lusitrópico → aumenta o relaxamento cardíaco e das câmaras cardíacas Para o músculo relaxar precisa gastar energia, porque o mecanimos dos canais de cálcio precisam ser revertidos, isso consome energia, portanto consome oxigênio. Paciente que tem choque cardiogenico, se usar droga com efeito lusitrópico, tem risco de causar um aumento na isquemia. Dromotrópico → aumentando (positivo) ou diminuindo (negativo) a condução do impulso Resuminho de choque:
Prioridade inicial Usamos droga vasoativa (vasopressores e inotrópicos)→ apenas quando puder fazer reposicao volemica! → quando o paciente consegue responder à reposição de fluidos. Não deixamos o paciente chocado com pressão baixa só pq preciso cumprir os 30 a 50 ml de cristaloide, posso entrar com medicação periférica, peço outro acesso e vou fazendo reposição volêmica, e vai diminuindo a taxa de infusão da droga vasoativa. "primeiro volume depois droga" Mas se eu vejo um paciente chocado, eu posso dar a droga, a preservação da vida acima de tudo, o correto é fazer expansão volêmica e depois entra com droga vasoativa, Paciente com choque cardiogênico na urgência, hipotenso, primeira droga é solucao cristaloide e um vasoconstritor. Quando aumenta a RVS vai aumentar a PA, aumenta a pós carga, o coração piora.
Tem o efeito beta-2 (age protegendo os órgãos), mas o efeito alfa é mais pronunciado. Dopamina O efeito é dose dependente: De 1 até 4 ug/kg age principalmente nos receptores dopaminérgicos: provoca vasodilataçào renais, provoca natriuese De 5ug a 10ug age no b1: efeito inotrópico Em doses acima de 10 ug atua nos receptores a1: efeitos vasopressores Em dose alta aumenta muito o consumo de oxigênio pelo miocárdio, não usar em choque cardiogênico. Utiiliza ainda , principalmente em situacos que quero efeito b1 - cronotropismo e iotropismo → aumento de PAM e débito cardíaco devido ao aumento no VS e na FC Paciente que eu não quero entrar com dobuta porque vai chocar → dopamina, melhora o DC, não tem efeito b2, e sobe pressao arterial Mas tem muito mais efeito adverso, como arritmia cardíaca e faz imunossupressão por apoptose de linfócitos. É uma droga que não é muito utilizada, mas pode ter indicacao: Bradiarritmia Adrenalina (epinefrina) Possui atividade agonista nos receptores ɑ1 e no β1 adrenérgico, com ação sobre receptores β2 menor intensidade por isso que no choque anafilático, a droga de opção é adrenalina, para fazer broncodilatação no b O problema é que aumenta o consumo de oxigênio e tem efeito sistêmico, vasoconstringe tudo (esplênico principalmente). Consegue atingir os objetivos, mas sobrecarrega. Indicação: na crise no caos na emergencia Paciente parando, vasoconstrição, insuficiência respiratória Pode usar essa droga em infusão contínua → em situações de choque refratário Dilui e coloco em bomba de infusão, sobe pressão, sobe débito, sobe tudo, deve ser usada o mais breve possível e isso aumenta lactato, aumenta acidose, isquemia orgaos indesejaveis, mas que eu posso utilizar em situacoes de crise. Vasopressina (ADH) Hormônio que age nos receptore V1 e V2. Hoje é usada como um assistente da noradrenalina. Causa antidiurese.
O efeito bom é em V1, vasoconstricao, aumento de resistência e aumento de PA. Adrenalina não pode ser dada em algumas situações, tem alguma alterativa? Vasopressina → não causa tanto efeito deletério quanto adrenalina. Então é primeira escolha? Nunca! → primeira escolha é sempre noradrenalina. Associada a nodadrenalina em paciente com choque séptico (com o intuito de aumentar a resistência vascular sistemica, não tira a nora! Nunca é usado sozinho Complicações: Taquicardia e taquiarritmia isquemia e IAM Diminui a VS na presença de disfunçào miocárdica Diminui fluxo esplâncnico Dobutamina (principal inotrópico) É cronotrópico tambem, mas principalmente inotropico. A principal ação é b1, essa é a ação desejada , infelizmente vem com b2 tambem. O efeito que queremos → aumentar contratilidade, auentar Fc, aumentar DC Causa diminuicao da RSV Fármacio de escolha no choque cardiogênico Risco de aumento do consumo miocárdico do oxigenio. Problema : Apesar de fazer aumento de contracao, não trata a causa, se uso em infarto para melhorar débito posso aumentar mortalidade (aumenta o consumo de oxigênio) Perde seu efeito hemodinâmicos durante a infusão prolongada, presumivelmente por causa da diminuição da atividade dos recpetores adrenérgicos. Dose não precisa saber. Unica indicação → quando o débito cardíaco está baixo, quando o paciente está em choque com DC baixo, como saber? se estiver em UTI, olha o monitor, se não, faz um ecocardiograma, exame fisico e clinico. Nitroprussiato de sodio (Vasodilatador) Quando queremos evitar a perda de mecanismo de aumento de RVS no cérebro. Quando esse mecanismo falha, faz lesão durante as crises hipertensivas. Evita a quebra do mecanismo de autorregulacao, fornece proteção. Não usa com o intuito de melhorar a pressao Como age? Age na artéria e nas veias (misto) ao contraário da nitroglicerina (venosa) Usa quando quer abaixar a PA sistêmica → reduz pós carga, reduzo consumo de oxigênio do miocárdio, utilizada para fazer vasodilatação em paciente com insuficiência em crise hipertensiva.
Problema na bomba → choque cardiogênico Edema agudo de pulmão Droga de escolha → dobutamina (Fármaco de escolha no choque cardiogênico ) O efeito que queremos → aumentar contratilidade, auentar Fc, aumentar DC Causa diminuicao da RSV
Caso clinico 04
Nitroprussiato Age na musculatura lisa e diminui a RVS → reduz pós-carga, reduzo consumo de oxigênio do miocárdio. queremos evitar a perda de mecanismo de aumento de RVS no cérebro
Caso clinco 05
Dopamina. Esse paciente provalmente intoxicou com beta bloqueador. Não queremos efeitos b2 da dobuta, dopa é melhor, unico uso.
Caso clínico 06
Vasopressina associada a noradrenalina.
