DRGE - pronto, Notas de estudo de Cultura

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Interna: Daniela Ferreira Soares Módulo: Clínica Cirúrgica Professor: Dr. Hélio Lima FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DOM ANDRÉ ARCOVERDE CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DE VALENÇA FACULDADE DE MEDICINA DE VALENÇA

Definição “Afecção crônica decorrente do fluxo de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando sintomas variáveis esofágicos e/ou extra esofágicos, associados ou não a lesões teciduais.” Consenso Brasileiro de DRGE

Fatores Predisponentes

• Hérnia de Hiato;
• Obesidade;
• Gravidez;
• Tabagismo;
• Aumento da pressão intra abdominal.

Fisiopatologia

• A etiologia da DRGE é multifatorial. Tanto os sintomas quando as lesões teciduais, resultam do contato da mucosa com o conteúdo gástrico refluxado, decorrentes de falha em uma ou mais das seguintes defesas do esôfago. Esvaziamento gástrico retardado Hérnia hiatal Disfunção do EEI Alteração da depuração esofágica

Barreira Antirrefluxo

• É a principal proteção contra o RGE. É composta por EEI e esfíncter externo. O EEI mantém-se fechado em repouso e relaxa com a deglutição e com a distensão gástrica.

Barreira Antirrefluxo

• Muitas substâncias afetam a pressão do EEI:
• CCK, ON, VIP;
• Comprimento total e abdominal do EEI;
• Presença de hérnia de hiato;
• Distenção gástrica;
• Retardo do esvaziamento gástrico;
• Aumento da pressão intragástrica;
• Alteração da secreção gástrica.

Resistência intrínseca do epitélio

• A resistência intrínseca da mucosa é constituída pelos seguintes mecanismos de defesa, normalmente presentes do epitélio esofagico:
• Defesa pré epitelial
• Defesa epitelial
• Defesa pós epitelial

Sintomatologia

• Sintomas típicos:
• Pirose;
• Regurgitação.
• Pacientes podem relatar alívio dos sintomas com uso de medicamentos antiácidos.
• Sintomas atípicos:
• Dor torácica.
• Sinais de alarme:
• Odinofagia - Anemia
• Disfagia - Emagrecimento.
• Sangramento

Sintomas SINTOMA PREDOMINÂNCIA (%) Queimação retroesternal 80 Regurgitação 54 Dor abdominal 29 Tosse 27 Disfagia para sólidos 23 Rouquidão 21 Eructação 15 Meteorismo 15 Broncoaspiração 14 Sibilância 7 “Bolo” na garganta 4 Sintomas relatados cuja frequência foi superior a uma vez por semana. Prevalência dos sintomas em > 1000 pacientes avaliados para DRGE.

Diagnóstico

• Estudos realizados junto à comunidade indicam que aproximadamente 60 % dos pacientes com DRGE têm endoscopia normal. A maior parte dos pacientes com sintomas de refluxo não apresenta evidências de esofagite ou de suas complicações à endoscopia, mas manifestam sintomas com a mesma intensidade e o mesmo impacto na qualidade de vida do que os que tem esofagite.

Complicações

• O grupo mais facilmente identificável e com alterações fisiopatológicas mais claras;
• Pode se manifestar com sangramento eventual;
• A visualização endoscópica de erosões esofágicas sela o diagnóstico de DRGE. Esofagite erosiva

Complicações

• Incidência caiu após a introdução dos IBP;
• Ocorre, geralmente, nos pacientes com esofagite grave;
• DRGE é responsável por 70 % das estenoses esofágicas. Estenose péptica

É usado um grampeador circular cortante para confeccionar uma abertura transfixante na junção cardiotuberositária. Esôfago Curto Técnica de duplo grampeamento para alongamento esofágico. Um grampeador linear cortante é, então, usado para seccionar o estômago restante até a junção gastroesofágica.

Complicações

• A esofagite de refluxo pode complicar com úlceras mais profundas (alcançam a muscular da mucosa), resultando em manifestações como odinofagia e hemorragia. Úlcera Esofágica