Drenagem Torácica, Notas de estudo de Enfermagem

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DRENAGEM DE TÓRAX

DRENAGEM DE TÓRAX

Cirurgia torácica e cardíaca

Cirurgia torácica e cardíaca

1 - Generalidades

1 - Generalidades

A pleura possui dois folhetos: um visceral,

aderente ao tecido pulmonar e; um

parietal, aderente às estruturas da parede

torácica. Esta dupla aderência é a

responsável pela manutenção da

expansão torácica, ao longo do ciclo

respiratório. Sem essa força de tração o

tecido pulmonar estaria permanentemente

colapsado em torno dos ramos brônquicos

Este liquido, segundo AGAREZ, é

Este liquido, segundo AGAREZ, é

composto por:

composto por:

Volume: 1 a 2 ml em cada espaço

Proteínas: 1,77 g/dl

Células : 4.500/ml

Monocitos - 54 %

Células degenerativas - 30 %

Linfócitos - 10 %

Polimorfonucleares - 4 %

Células mesoteliais - 5

Um aumento patológico deste volume liquido

Um aumento patológico deste volume liquido

(por sangue, exsudados, etc.) vai afetar a

(por sangue, exsudados, etc.) vai afetar a

força aspirativa do espaço pleural. O mesmo

força aspirativa do espaço pleural. O mesmo

se verificar se existir ar no espaço pleural. A

se verificar se existir ar no espaço pleural. A

pressão negativa pré-existente, resultante

pressão negativa pré-existente, resultante

do campo de forças exercido pelo tecido

do campo de forças exercido pelo tecido

pulmonar e pela pressão intra-pleural

pulmonar e pela pressão intra-pleural

colóido-osmótica, ir então diminuir (ou

colóido-osmótica, ir então diminuir (ou

mesmo ser anulada), com conseqüente

mesmo ser anulada), com conseqüente

colapso pulmonar (parcial ou total).

colapso pulmonar (parcial ou total).

Sempre que há um derrame,

Sempre que há um derrame,

independentemente da sua etiologia ou

independentemente da sua etiologia ou

do seu conteúdo (liquido ou gás), vai

do seu conteúdo (liquido ou gás), vai

haver uma diminuição da superfície

haver uma diminuição da superfície

total disponível para a efetivação das

total disponível para a efetivação das

trocas gasosas, isto é, vai ocorrer uma

trocas gasosas, isto é, vai ocorrer uma

diminuição da capacidade vital e da

diminuição da capacidade vital e da

compliance pulmonar

compliance pulmonar

Se essa coleção de liquido ou de ar atinge

Se essa coleção de liquido ou de ar atinge

proporções que coloquem em risco a vida

proporções que coloquem em risco a vida

do doente dever-se-á proceder à sua

do doente dever-se-á proceder à sua

remoção através de

remoção através de drenagem torácica

drenagem torácica .

2 - Indicações e Finalidades

2 - Indicações e Finalidades

A decisão de colocar uma drenagem torácica

A decisão de colocar uma drenagem torácica

baseia-se em diversos fatores, tais como:

baseia-se em diversos fatores, tais como:

• extensão do pneumotórax (mais de 20 %

do campo pulmonar);

sinais e sintomas apresentados;

• doença pulmonar subjacente

Segundo SANCHES, ao instituir-se uma drenagem

Segundo SANCHES, ao instituir-se uma drenagem

torácica pretende-se

torácica pretende-se

1. Drenar para o exterior o liquido ou gas

acumulados;

2. Restaurar a pressão do espaço pleural;

3. Reexpandir o pulmão colapsado.

Por sua vez, as indicações mais comuns da

Por sua vez, as indicações mais comuns da

drenagem torácica são:

drenagem torácica são:

• pneumotórax;
• hemotórax;
• derrame pleural;
• fistula bronco pleural;
• cirurgia intra-torácica.

3.1 - Ação gravitacional

3.1 - Ação gravitacional

O ar e/ou os fluidos deslocam-se de um nível

mais alto para um nível mais baixo, isto é,

deslocam-se dos valores de maior pressão para

os de menor pressão. Ao colocar os frascos

coletores a um nível inferior ao do tórax estamos

a estabelecer um circuito cujo sentido é do tórax

para os frascos. A inversão desse sentido leva a

que seja re-introduzido o produto drenado na

cavidade pleural, com conseqüente aumento do

derrame e um agravamento do potencial para a

infecção.

3.2 - Pressão Positiva Intrapleural

3.2 - Pressão Positiva Intrapleural

O ar e os fluidos em excesso contidos

na cavidade pleural estão sob tensão, ou

seja, estão sujeitos a um valor de pressão

mais elevada que os contidos no frasco

coletor, colocado a um nível mais baixo

que o tórax. esta pressão leva a que esse

ar e esses fluidos sejam deslocados em

direção ao frasco coletor.

4 - Vias de Acesso

4 - Vias de Acesso

A introdução do cateter torácico é

realizada por punção da parede torácica,

no decurso da cirurgia ou, sob anestesia

local, na unidade de internamento.

O local de inserção varia de acordo com o

produto a remover e a sua localização. No

entanto as vias mais comuns são:

a)

a) no 2º ou 3º espaço intercostal anterior, na linha

no 2º ou 3º espaço intercostal anterior, na linha

média clavicular (para drenar um pneumotórax);

média clavicular (para drenar um pneumotórax);

b)

b) no 4º a 6º espaço intercostal, na linha média

no 4º a 6º espaço intercostal, na linha média

axilar (para drenar líquidos).

axilar (para drenar líquidos).

A escolha destes locais tem a ver não só com as

A escolha destes locais tem a ver não só com as

características físicas dos drenados (o ar tende a

características físicas dos drenados (o ar tende a

tomar uma posição mais elevada que o meio

tomar uma posição mais elevada que o meio

liquido) como também por se procurar puncionar

liquido) como também por se procurar puncionar

locais em que a irrigação e a enervação não

locais em que a irrigação e a enervação não

estejam no trajeto do cateter.

estejam no trajeto do cateter.