aula de pericardite ministrada pela residente da especialidade de infectologia do hc uftm., Notas de aula de Infectologia

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Miocardite

Residente: Ana Beatriz Residente: Ana Beatriz

Oliveira de Souza Oliveira de Souza

Seminário de infectologia - 05/

MIOCARDITE

Doença inflamatória do miocárdio, causada por fatores

infecciosos ou não.

Uma das principais determinantes do desenvolvimento da

cardiomiopatia dilatada idiopática;

Maior prevalência no sexo masculino, adulto jovem;

Principais causas de morte súbita em pessoas com menos de 40 anos

de idade e em crianças;

Crianças que sobrevivem à miocardite: maior mortalidade e

necessidade de transplante cardíaco em 12 anos.

Na América do Sul (Brasil) a

miocardite chagásica causada pelo

protozoário Trypanosoma cruzi, é a

forma mais prevalente de

miocardite ou cardiomiopatia

dilatada;

Subaguda:

4º - 14º dia;

a invasão do miocárdio pelos linfócitos T atinge seu pico;

ocorre maior dano celular;

infiltração de linfócitos B (1º ao 3º mês).

a resposta imune humoral tem importante papel na lesão e disfunção

miocárdica.

lesão dos miócitos → libera miosina na circulação → liberação de

anticorpos → estimula os linfócitos CD4 (lesão de células cardíacas)

Crônica:

15º - 90º dia;

deposição intensa de colágeno no interstício miocárdico com fibrose

miocárdica evoluindo para dilatação, disfunção e insuficiência cardíaca.

Especificidades miocardite bacteriana: agressão direta aos miócitos + produção de toxinas + resposta inflamatória intensa (infiltrado de macrófagos e células natural killer); miocardite induzida por drogas: pode ocorrer de horas a meses após a exposição. Há hipersensibilidade em resposta a componentes quimicamente reativos que se ligam a proteínas promovendo modificações estruturais; síndrome hipereosinofílica: promovem resposta inflamatória intensa no miocárdio, levando a lesão celular com disfunção e IC; miocardite de células gigantes: forma autoimune, há infiltrado de células gigantes multinucleadas, além de infiltrado inflamatório de células T, eosinófilos e histiócitos. A presença marcante de células CD8 (citotóxicas) promove intensa lesão miocítica. Encontra-se em até 20% dos casos, associada a doenças autoimunes como tireoidite de Hashimoto, artrite reumatoide, miastenia gravis, arterite de Takayasu; sarcoidose: acúmulo de linfócitos T, fagócitos mononucleares e granulomas não caseosos nos tecidos envolvidos. Os pulmões são afetados em cerca de 90% dos casos e é fator independente de morbimortalidade.

Suspeita clínica + métodos diagnósticos não invasivos;

Confirmação diagnóstica só é possível através da análise histológica pela

biópsia endomiocárdica (BEM) do ventrículo direito;

Prática clínica: suspeição diagnóstica apenas.

Diagnóstico

Marcadores laboratoriais de agressão inflamatória VHS, PCR e leucometria podem estar elevados ou inalterados; Os marcadores de necrose miocárdica se mantêm em um platô por maior tempo; A elevação de troponinas é mais comum que da CK-MB, e níveis elevados conferem pior prognóstico. Marcadores laboratoriais de pesquisa etiopatogênica Todos os pacientes devem ser investigados para doenças sistêmicas inflamatórias autoimunes: lúpus, artrite reumatoide, sarcoidose, Churg-Strauss, doença celíaca; A pesquisa de sorologias virais possui baixa sensibilidade e especificidade; No Brasil: doença de Chagas deve ser investigada de forma rotineira em todos os pacientes de áreas endêmicas.

Eletrocardiograma Fase aguda: alterações mais comuns são os distúrbios de repolarização e bloqueios atrioventriculares, assim como padrão sugestivo de isquemia coronariana com infra ou supradesnível do segmento ST de região cardíaca específica ou difusa, sendo que a presença de onda Q indica pior prognóstico. Pode haver a presença de arritmias supraventriculares ou ventriculares é frequente. Fases subaguda ou crônica: predominam os sinais de remodelamento de câmaras - sobrecarga ventricular e presença de bloqueio de ramo esquerdo (pior prognóstico). Perimiocardite: padrão clássico de pericardite com supradesnível do segmento ST difuso e infra do segmento PR.

Ecocardiograma Achados inespecíficos que espelham a agressão inflamatória miocárdica; Trombos intraventriculares ou atriais; Alterações na contração ventricular difusas ou segmentares, indistinguíveis das alterações isquêmicas; A presença de disfunção ventricular direita é incomum (pior prognóstico); Miopericardite: derrame pericárdico na ausência de ICC sugere; Importante papel no diagnóstico diferencial: doenças valvulares agudas, cardiomiopatia inflamatória de takotsubo e infarto agudo do miocárdio; Serve como guia durante a realização da BEM.

Trombo mural e dilatação cardíaca