Baixe Artrites Infecciosas - Resumo de Reumatologia e outras Resumos em PDF para Reumatologia, somente na Docsity!
Artrites Infecciosas
Matérias Reumatologia Data ANKI Finalizado
Artrite séptica bacteriana
Presença de bactérias dentro da articulação, seja na sinovia, seja no líquido
Ocorre principalmente na presença fatores de risco, como DM, alcoolismo, lesão de pele, cirugia articular prévia (prótese de joelho), cirrose hepática, doença renal crônica (diálise), imunossuprimidos, aqueles em quimioterapia, usuários de droga, transplantados pela imunossupressão, HIV não tratados, pacientes com doença reumática autoimune Condição de urgência , deve tratar já nas 24 horas de evolução porque nas 48 horas de sintomas pode ter lesão articular. Etiologia Principalmente devido aos germes gram-positivos Rotina gram é rotina de esfregaço de conteúdo purulento para dar ideia de qual bactéria está acometendo antes de ter a cultura. Coloração azulada ( staphylocococus aureus , streptoccocus beta hemolitico ) Gram negativos também ocorrem mas são menores, como por haemophilus influenza Anaeróbicos menos ainda → escara (cheiro fétido) Fisiopatologia Via hematogênica → sangue Não é septicemia, é uma bacteremia silenciosa → bactéria vai para a circulação e gruda na membrana sinovial a partir de uma infecção de vias aéreas superiores.
@August 23, 2021
Resulta em proliferação de bactérias, atrai polimorfonucleareas e iniciam processo de degradação enzimática , neovascularização e formação de tecido de granulação. Aumento da pressão interarticular e redução do fluxo sanguíneo sinovial → lesão cartilaginosa que evolui com destruição da articulação Quadro clínico Febre na maior parte dos casos e monoartrite (destaque para o joelho e quadril) Queixa de dor acentuada, aumento da temperatura, edema, derrame articular evidente, limitação de movimento Pode ter poliartrite, mais rara e chama atenção pq ocorre em imunossuprimidos e em sepse generalizada 50% tem indício de infecção precedente, no trato respiratório ou urinário Exame Primeiro história clínica de febre e monoartrite → pensa em uma doença infecciosa. Monoartrite de início recente já se pensa em infecção Faz um hemograma → leucocitose VHS e proteina c reativa bem elevados → prova de atividade inflamatória Hemoculturas → positividade 50% Análise do líquido sinovial → faz a punção com agulha, tira o material e esvazia: Líquido tem aspecto turvo, purulento e perde filância (perde a característica oleosa do líquido sinvial) Citometria (quantidade de células) mais de 50.000 leucócitos e 80% de neutrófilos Revela coloração gram → positivo na maioria das vezes Cultura do líquido sinovial → positiva na maior parte dos casos Exames de imagem Importante para seguimento e avaliação de articulações profundas (quadril), ou seja, usa esses exames para casos de suspeita e não consegue concluir com a história. Raio x simples → mostra lesão de articular e mostra osteomielite (pode acometer diáfise do osso) USG → derrame articular Cintilografia (galio-tecnécio) Tomografia computadorizada → articulações profundas RM → dx precoce de sinovite, osteomielite e derrame articular Diagnóstico diferencial Artrite por deposição de cristais → esse paciente não tem febre e tem história de artrite de repetiçÃOo, faz esfregaÇo e não tem rotina gram positiva. Presenca de cristal não exclui artrite séptica. Osteoartrite → paciente queixa de crepitação e dor hámuito tempo, menos exuberante que na séptica Artrite autoimune → punciona e avalia rotina gram
Quadro clínico com febre (60%) e triade de sintomas
- Poliartrite (joelhos, tornozelos e punhos)
- Tenossinovite
- Manifestações cutâneas (papulas e pustulas) Paciente jovem com poliartralgia que evoluiu para um poliartrite, pensar em artrite gonocócica. Paciente com poliartrite tendo sinovite → procura para ver se não acha alguma lesão que seja indicativo de infeccao gonocócica. Manda para cultura e consegue visualização da neisseria gonorrheia Diagnóstico Clínico, baseado nos sinais e sintomas. Pode-se pesquisar pela neisseria da certeza maior do tto Líquido sinovial punciona sempre que possível Leucocitose Rotina gram é menos positivada que a supracitada Hemocultura em geral negativas Cultura de mucosas e de pústulas podem ser positivaa em 80% dos casos → SWAB Pode fazer um PCR (teste de amplificação) que é positivo em 90% dos indivíduos não tratados. Tratamento Mais rápido possível, apesar de não ser tão agressivo quanto o estafilococos. ATB da melhora rápida em 48 horas e o tto com in Cefalosporina de terceira geracao → ceftriaxona 1g EV/IM a cada 24 horas (48 horas) + azitromicina 1g (dose unica) Caso melhore nas primeiras 48 horas, cefixima 400mg a cada 12h por 7 dias TTo do parceiro → ceftriaxona 250mg + azitomicrina 1g VO dose única Fora isso, se tem pus, precisa realizar a aspiração articulação com drenagem do pus (artroscopia e artrotomia, raramente indicado pq em geral o paciente responde bem ao tto)
Outras causas de infecção de artrite
Todos os vermes e fungos e micobacterias podem causar quadro infeccioso Tuberculose: Mycobacterium tuberculosis (via hematogênica) Espondilite - mal de Pott → comprometimento do corpo e disco vertebral Artrite erosiva: quadris, joelhos, costelas, sacro e esternoclaviculares Febre baixa, sudorese noturna, emagrecimento Dx: identificacao da micobacteria, biópsia sinovial (granuloma), teste tuberculínico + e exames de imagem
Hanseníase: Myconbacterium leprae Sintomas reumáticos: Poliartrite aguda - mono ou oligo artrite Edema de mãos Tenossinovite Eritema nodoso Vasculite cutânea Osteomielite Artrite séptica Comprometimento do sistema nervoso periférico e pele Dx: identificação do agente etiológico Infecção por vírus - infecção viral direta ou autoimunidade: Poliartralgia migratória e artrite de pequenas articulações Mialgia difusa, rigidez matinal Dx: quadro clínico + identificação e anticorpos IgM ou isolamento do vírus por PCR Em geral autolimitada Artrite causada por fungos: Esporotricose, paracocidioidomicose, histoplasmose, aspergilose, cadidiase, criptococose Poliartralgia, monoartirte, mialgia, osteomielite Dx: identificação do agente etiológico Imunossuprimidos
Febre reumática
Doença autoimune e inflamatória Distribuição universal, baixo nível socieconômico Criança de 5-15 anos, adultos jovens Etiologia Infecção por streptococcus pyogenes , estreptococo do grupo A em indivíduo com predisposição genética Mimetismo molecular (semelhança da parede da membranad a bacteria com alguns tecidos): articulações, coração, SNC, pele e tecido subcutâneo Complicação Complicações cardíaca → valvopatia por comprometimento do endocárdio As crianças foram tratando rapidamente as faringite, isso diminuiu a disseminação da faringite e nos países desenvolvidos a febre reumática tem diminuído muito.
Tratamento das manifestações clínicas
Tratamento profilático
