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Enfermedades

exantemáticas

Materia: Pediatría

Alumno: Oscar Pacheco

Definición (GPC)

Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.

SARAMPIÓN

Inicio de exantema detrás de las orejas,

manchas de Koplik.

Sarampión: familia Paramyxovirus (ARN), género

Morbillivirus

● La enfermedad se limita principalmente a los menores de 12-15 meses, rango de edad previo a la vacunación sistemática, y en no vacunados. ● Periodo de contagio : desde la fase prodrómica hasta 5 días después de la aparición del exantema.

Diagnóstico y tratamiento

● El diagnóstico es clínico. ● Por motivos epidemiológicos, se puede confirmar mediante PCR del virus en secreciones respiratorias o serología. ● Vitamina A (discutido)

No existe tratamiento específico contra el sarampión. Se sugiere administrar Vitamina A 200, 000 UI en mayores de 1 año, 100, 000 UI en menores de 1 año. La administración de vitamina A durante el cuadro agudo puede disminuir complicaciones como la diarrea y la neumonía. La recomendación para su administración es en pacientes hospitalizados de 6 meses a 2 años, en paciente inmunocomprometidos mayores de 6 meses, y en quienes se tiene documentada la deficiencia de esta vitamina (malabsorción intestinal, desnutrición moderada o grave).

DATO GPC

Complicaciones

● Otitis media aguda. ● Neumonía: bronconeumonía por sobreinfección bacteriana más frecuente en pacientes inmunosuprimidos. ● Encefalitis y pan encefalitis esclerosante subaguda

Rubeola: Togavirus (ARN), género Rubivirus

● Afecta por igual a ambos sexos y la edad de aparición también está modificada por el uso de la vacuna. Menor contagiosidad que el sarampión, siendo máxima 7 días antes y 7 después del exantema. ● Incubación : 14-21 días

Rubeola: Togavirus (ARN),

género Rubivirus

● Pródromos : cuadro catarral leve, febrícula o fiebre moderada, conjuntivitis sin fotofobia y aparición en el paladar blando de las manchas de Forchheimer ( no patognomónico ). El signo característico es la aparición, antes del exantema, de adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y postero-occipitales dolorosas a la palpación, que pueden durar más de una semana. ● Exantema : morbiliforme, no confluyente, eritematoso tenue, de inicio en región retroauricular con extensión caudal y centrífuga. Respeta palmas y plantas. Puede descamar levemente

Escarlatina

● Etiología : Estreptococo β -hemolítico grupo A o S. pyogenes. El estafilococo también puede liberar las mismas toxinas produciendo el mismo cuadro. ● Epidemiología : Aparece entre los 5-15 años, siendo rara en <3 años y en adultos. Es contagiosa en fase aguda hasta 24 h tras el inicio del tratamiento.

Escarlatina

● Incubación : 1-7 días ● Pródromos : inicio brusco con fiebre, mal estado general, cefalea, escalofríos y vómitos. Durante los primeros días aparece la lengua saburral blanquecina en la que destacan las papilas hipertróficas ( en fresa blanca ). Posteriormente se descama, apareciendo una lengua intensamente hiperémica ( aframbuesada o en fresa roja ). Amígdalas hipertróficas recubiertas por exudados blanco-grisáceos y exantema petequial en paladar blando (sugestivo de etiología bacteriana).

Diagnóstico y tratamiento

● El diagnóstico es clínico y se debe iniciar el tratamiento ante la identificación del cuadro. ● Penicilina oral 10 días (macrólidos en alérgicos). Si dudamos del cumplimiento adecuado está indicada la administración de penicilina benzatina i.m. en dosis única (entre 600.000 UI y 1.200.000 UI, según edad y peso).

VARICELA

Exantema con todos los estadios, macula, pápula,

vesícula, pústula y costra. Distribución centrífuga.

Varicela

● Fase exantemática : dura 5-7 días. Es un exantema principalmente vesicular muy pruriginoso, que aparece a modo de “brotes” u “oleadas”. ● Suele seguir la secuencia típica: máculas → pápulas eritematosas → vesículas blanquecinas no umbilicadas → pústulas → tras su ruptura se convierten en costras. ● Se inicia en cara y tronco, extendiéndose al resto del cuerpo aunque es rara la afectación distal. Puede afectar a mucosas oral y genital. Suele acompañarse de adenopatías generalizadas.

Diagnóstico y tratamiento

● Clínico, confirmación por laboratorio mediante: Detección del virus de la varicela en cultivo viral o serología elevada de IgM e IgG contra varicela.

Sintomático

● Antipirético –paracetamol 10 a 15 mg/k/dosis. ● Antihistamínicos orales, si existe prurito intenso. ● Aciclovir en pacientes inmunodeprimidos y con complicaciones asociadas, neumonía, encefalitis, meningitis.

ASPIRINA CONTRAINDICADA