NEUMONÍA
COMUNITARIA
ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL
Araceli Roa Galindo 00459493
EPIDEMIOLOGÍA
Infección aguda del
parénquima pulmonar
adquirida fuera del
hospital
MICROBIOLOGÍA
PATOGENENIA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
BACTERIANAS
Inicio insidioso
(>10 días)
Faringodinia o
síntomas
rinosinusitis
Fiebre en picos
Cefalea
Tos no productiva
en paroxismos
Diarrea
(Legionella)
Vómito
Dolor ótico
Inicio súbito (<7
días)
Fiebre >37.8°C
Tos
(Expectoración)
Dolor torácico
Calosfríos
Taquipnea
Taquicardia
Estertores
Clínica: fiebre, disnea,
tos y producción de
esputo
Radiografía de tórax
PA: consolidaciones
lobulares, infiltrados
intersticiales y/o
cavitaciones
PUNTUACIONES DE
GRAVEDAD
PSI y CURB-65
Ambulatorio:
PSI I a II o
CURB-65 de 0
Ambulatorio:
amoxicilina
oral (1 g tres
veces al día)
Hospitalario:
Cefalosporina
3º generación o
amoxicilina-
ácido
clavulánico+
macrólido
Los patógenos
respiratorios se
transmiten de
persona a persona a
través de gotitas o,
por inhalación de
aerosoles
Después de la
inhalación, el
patógeno coloniza la
nasofaringe y luego
llega a los alvéolos
pulmonares a través
de microaspiración.
Cuando el tamaño
del inóculo es
suficiente y/o las
defensas
inmunitarias del
huésped están
deterioradas, se
produce la infección.
Referencias:
Ramirez, J. (2024). Overview of community-acquired pneumonia in adults. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community-acquired-pneumonia-in-adults?
search=neumon%C3%ADa&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1#H104549599
Klompas, M. (2023). Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. UPTODATE. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-microbiology-and-diagnosis-of-hospital-
acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults?search=neumon%C3%ADa%20adquirida%20en%20el%20hospital&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2#H5
Infección aguda del parénquima
pulmonar adquirida en entornos
hospitalarios ≥48 horas después del
ingreso hospitalario.
VAP se refiere a la respiración
adquirida ≥48 horas después de la
intubación endotraqueal.
Incidencia: 3 - 8 casos
por 1.000 habitantes
por año.
40% requieren ingreso
hospitalario y
alrededor del 10%
necesitan de una
Unidad de Cuidados
Intensivos
(UCI).
La mortalidad global
de la NAC alcanza el
10% (1).
VIRAL
TÍPICAS:
S. pneumoniae
(LA MÁS
COMÚN).
Haemophilus
influenzae
Moraxella
catarrhalis
S. aureus
Influenza A y B
Covid 19 (SARS-
CoV-2)
•Otros coronavirus
(CoV-229E, CoV-
NL63, CoV-OC43,
CoV-HKU1)
Rinovirus
Virus de
parainfluenza
Adenovirus
Virus sincitial
respiratorio.
ATÍPICAS:
Especies de
legionella
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psittaci
Coxiella
burnetii
Los factores de
virulencia y la
respuesta
inmunitaria del
huésped conducen a
la inflamación y el
daño del parénquima
pulmonar, lo que
resulta en
рոеսmоոiа
Admisión
hospitalaria:
Saturación
<92%, PSI >III,
CURB-65 ≥1
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
PATOGENENIA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Los hallazgos
clínicos son
inespecíficos.
Clínica: criterios
clínicos (fiebre >38ºC,
leucopenia o
leucocitosis) +
criterios pulmonares
(esputo, tos, disnea,
taquipnea, estertores,
desaturaión).
Radiografía de tórax
PA: consolidaciones
lobulares, infiltrados
intersticiales y/o
cavitaciones
Piperacillin-
Tazobactam 4.5 g
IV cada 6 horas
por 7 días
Cefepime 2 g IV
cada 8 horas por 7
días
Levofloxacino 750
mg IV cada 24
horaspor 7 días
Imipenem 500 mg
IV cada 6 horas
por 7 días
Meropenem 1 g IV
cada 8 horas por 7
días
Los pacientes
hospitalizados a
menudo se colonizan
con microorganismos
adquiridos del
entorno hospitalario,
y hasta el 75% de los
pacientes
gravemente
enfermos serán
colonizados dentro
de las 48 horas
Un mecanismo
adicional de
inoculación en
pacientes con
ventilación mecánica
es el contacto directo
con dispositivos r
espiratorios y r
eservorios de agua c
ontaminada.
Mortalidad de 15-30%
S. aureus
P. aeruginosa
Especies de
Klebsiella
Especies de
Enterobacter
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
E. coli
Acinetobacter
spp.
Fiebre de nuevo
inicio
Esputo purulento
o incremento de
secreciones
Tos de nuevo
inicio o
incrementado
Disnea o
taquipnea.
Desaturación de
nuevo inicio
Leucocitosis o
leucopenia
Infiltrados
nuevos o
persistentes en
estudio de
imagen.
Cambio en el
estado de
conciencia en
pacientes >70
años.
Se puede pedir:
cultivos, TAC de tórax
y una gasosmetría
arterial
POR HONGOS
Sospecha de MRSA =
Vancomicina 15
mg/kg IV cada 8-12
horas o Linezolid 600
mg IV cada 12 horas
Cuadro clínico:
·Fiebre
·Tos
·Dolor tipo pleurítico
·Disnea
·Hemoptisis *
INMUNOCOMPETENTES
INMUNOSUPRIMIDO
Pneumocystis
Candidiasis
Aspergillosis
Coccidioidomycosis
Blastomycosis
Histoplasmosis
PNEUMOCYSTIS (P.JIROVECI)
Pacientes
inmunocomprometidos.
Pacientes con VIH - CD4 <
200 cel/microL
Fiebre (<38.1°).
Tx con bactrim
(trimetroprim con
sulfametoxaxol).