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MANUAL PARA RESIDENTES
DEL HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO
1) CÁLCULOS (2)
2) CRECIMIENTO Y DESARROLLO (5)
3) NUTRICIÓN (6)
4) NEONATOLOGÍA (9)
5) LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS (13)
6) CIRUGÍA (16)
7) INFECTOLOGÍA (21)
8) HEMATOLOGÍA (24)
9) CARDIOLOGÍA (25)
10) ENDOCRINOLOGÍA (28)
11) TERAPIA INTENSIVA (33)
12) URGENCIAS (39)
13) NEFROLOGÍA (42)
14) ONCOLOGÍA (44)
15) NEUMOLOGÍA (48)
16) REUMATOLOGÍA (50)
17) NEUROLOGÍA (53)
18) ORTOPEDIA (56)
19) DERMATOLOGÍA (57)
20) MEDICAMENTOS FRECUENTES (59)
Comentarios y sugerencias: jrbne01@gmail.com
CÁLCULOS
SUPERFICIE CORPORAL
<10kg
( )( )
10kg
( )( )
SOLUCIONES DE BASE
<10kg: se calcula por kg (150/6/3/3/100/50)
10kg: se calcula por m 2 (1500/60/30/30/100/50) (Liquidos/Glucosa/Na/K)
- GLUCOSA:
Por kg: glucosa 50%:
( )( )( )( )
Por m 2:^ glucosa 50%:
( )( )( )( )
**** SG 50%: 2 / SG 10%: 10/ SG 5%: 20**
2. SODIO:
[(^ )(^ )(^ )^ ]
****NaCl 0.9%: 15.4 mEq en 100ml**
3. POTASIO:
[(^ )(^ )]
****KCL: 2mEq en 1ml o 4mEq en 1ml**
4. CALCIO:
[(^ )(^ )]
****Presentación: 100mg en 1ml (dar máximo 1gr)**
5. MAGNESIO:
[(^ )(^ )]
****Presentación: 200mg en 1ml**
SOLUCIONES 2:1: (1500/2:1/30)
( ) ( )
1/3: ml de NaCl 0.9& 2/3: ml de Glucosa 5% o 10%
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
HOLIDAY-SEGAR
PESO Líquidos (^) InfusiónVel. Acumulado Primeros 10kg 100 ml/kg/24h^ 4 ml/kg/hr^ 100 mlkg c/kg del 11 al 20 5 0 ml/kg/24h^ 2 ml/kg/hr^
1000 + 50 mlkg c/kg extra a 20 2 0 ml/kg/24h^ 1 ml/kg/hr^
1500 + 20 mlkg
NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc CARDIOPATA/NEFROPATA: 60-100mlkgd/600- 1000mlm2scd ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd
Requerimientos <10kg >10kg
Glu (gkmin)
RNPT: 4- 8 RN: 2- 4 Pre/escolar: 3- 6
60 - 80
Na (mEq) 2 - 5 20 - 50 K (mEq) 2 - 5 20 - 50 Ca (mg) 50 - 200 Mg (mg) 25 - 50 P (mg) 30 - 50
1:1 = TCE Glu 5% Hipertrofia pilórica Glu 10%
GLUCOSA KILO MINUTO
Requerimiento: ( )( )( ) ( )
GKM de una solución ya calculada:
[ ]
Cantidad de glucosa que indicaremos:
[ (^ )(^ )(^ )^ ]
SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIÓN
3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL SG5% + NaHCO VIGILAR: pH 7-7.5 / DU 1.005-1.010 / GU >100mlm2schr
CÁLCULO DE FORMULAS INFANTILES
- Calcular Agua: (Peso) (Req)/tomas (8) Ejem. (3)(150)/8 = 56ml c/3hr
- Calcular Polvo: a. Pasar ml a onzas (1onza = 30ml) Ejem. 56ml = 1.85 oz
b. Calcular polvo 1onza = 1 medida (4.3gr de polvo) -- (estándar de la fórmula de inicio Nan) Ejem. (1.75 oz = 8 grs de polvo)
- Desplazamiento: (grs polvo) (0.77 constante de desplazamiento x gramo) Ejem. (9.2)(0.77)= 6 ml
- Sumar a los mls de toma el desplazamiento Ejem. 56ml + 6ml = 53 ml x toma
INDICACIÓN EJEMPLO:
Fórmula de inicio (150mlkgdia) para pasar en 8 tomas VO, 59ml (ejem. peso 2.800) Agua............ 53 ml Polvo........... 7.5 gr Desplaza..... 59 ml
FORMULAS LACTEAS
MEDIDA GRS
GRS PROTEI 100 ML
KCAL/ ONZA Kcal/ml^ NA/K
F.INICIO 4.3 1.2 20/30 0.67 15.4 59.3^ / F. CONTINUACI ON
4.63 2.1 20/30 0.67 27.8 83.4^ /
AR 4.43 1.74 20/30 0.67 24.4 77.5^ /
HA 4.5 1.5 20/30 0.67 15.7 65.5^ / SIN LACTOSA 4.4^ 1.7^ 20/30^ 0.^
22.6 /
SOYA 4 .4 1.8 20/30 0.67 23.2 74.8^ / ALTHERA 4.4 1.8 21/30 0. ALFARE 4.8 2.1 21/30 0.71 35.3/ PRE-NAN 5.37 2.2 24/30 0.8 28.2 83.2^ / NEOCATE 5 2.1 21/30 0.71 18/ ELECARE 4.7 2.1 21/30 0. ALFAMINO 4.6 2.6 23/30 0.
CONCENTRACIÓN DE FÓRMULAS
FORMULA DE INICIO
FI [ KCal/onza]
FI [ KCal/onza]
FI [ KCal/onza]
FI [ KCal/onza]
Medida 4.3 gr 5.16 gr 5.59 gr 6.02gr
Kcal (^) Kcal/ml0.67 Kcal/ml^ 0.80 Kcal/ml^ 0.87 Kcal/ml^ 0.
Proteínas 0.012 gr 0.014 gr 0.015 gr 0.016 gr
FORMULA PREMATURO
FPP [ KCal/onza]
FPP [ KCal/onza]
FPP [ KCal/onza] Medida 5.37 gr 5.81 gr 6.26 gr Kcal 0.8 Kcal/ml 0.86 Kcal/ml 0.93 Kcal/ml Proteínas 0.022 gr 0.023 gr 0.025 gr
ALFARÉ ALFARÉ [21 KCal/onza]^ ALFARÉ [24 KCal/onza]^ ALFARÉ [26 KCal/onza]^ ALFARÉ [28 KCal/onza]
Medida 4.8 gr 5.48 gr 5.94 gr 6.4 gr
Kcal (^) Kcal/ml0.71 Kcal/ml^ 0.81 Kcal/ml^ 0.87 Kcal/ml^ 0.
Proteínas 0.021 gr 0.024 gr 0.026 gr 0.028 gr
SIN LACTOSA
SIN LACTOSA [ Kcal/onza]
SIN LACTOSA [ KCal/onza]
SIN LACTOSA [ KCal/onza]
SIN LACTOSA [ KCal/onza] Medida 4.4 gr 5.28 gr 5.72 gr 6.16gr
Kcal (^) Kcal/ml0.67 Kcal/ml^ 0.80 Kcal/ml^ 0.87 Kcal/ml^ 0.
Proteínas 0.017 0.020 gr 0.022 gr 0.023 gr
DESPLAZAMIENTO POLVO 0.77ml/gr MALTODEXTRINA 0.5ml/gr CEREAL 0.5ml/gr MIEL CARO 0.77ml/gr ACEITE 1ml/gr TCM 1ml/gr
CONCENTRACIÓN 20 67kcal 21 71kcal 24 80kcal 26 86kcal
MAXIMO MIEL CARO 8% CEREAL 8% MALTODEXTRINA 8% TCL 3%
6MESES CEREAL DEAVENA
<6MESES CEREAL DEARROZ
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CÁLCULO PARA PESO
3 - 12 meses
Edad (meses) + 9 2 1 - 6 años Edad (meses) x 2 +
7 - 12 años
Edad (años) x7- 5 2
CÁLCULO PARA TALLA
1 er año 2cm por mes 2 a 12 años Edad (años) x 6 + 77
CÁLCULO PARA PERÍMETRO CEFÁLICO:
[talla cm/2 + 9.5]+_ 2.5cm
PESO TALLA P. CEFÁLICO
Nacer: 3kg Nacer 50cm Nacer:35cm
4m: duplica (6kg) (^) 1er año: 0 - 3m: 3cm/mes 4 - 8m: 2cm/mes 9 - 12m:1cm/mes
1er año: 0 - 3m: 2 cm/mes 4 - 8m: 1cm/mes 9 - 12m: 0.5cm/mes
8m: 8kg
12m: triplica (9kg) 24m: cuadriplica (12kg)
2° año: 12.5cm/ año
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
1 año 25 cm/a 1 - 2 años 12.5 cm/a 2 - 5 años 11.5-5.5 cm/a 5 - 9 años 4 - 7 cm/a Pubertad 7 - 12 cm/a
Talla Blanco Familiar = T. madre + T. padre ± 6. (Brook) 2
TALLA DIANA:
Mujer: 0.718 x TMF + 44. Hombre: 0.718 x 57.
EDAD ÓSEA
NUTRICIÓN PARENTERAL
Vol Glu Pro Lip Na K P CA Mg Tra za MVI
ml/kg ml/m^2
% mg/k g g/kg^ % g/kg^ % mEq/m^ mEq/kg 2 mEq/kg mEq/m 2 mMol/L mEq/m 2 mg/kg mEq/L^ mg/kg mEq/L ml/kg ml/d
1. Calcular el volumen total < 20kg: ml x peso = Volumen total
20kg: ml x m 2 sc = Volumen total 2. Calcular el volumen lípidos Indicación x peso = gr de lípidos gr de lípidos x 5 = ml de lípidos 3. Volumen real Volumen total – ml de lípidos = volumen real 4. Dextrosa a) mgkg Indicación (mg/kg de dextrosa x pesox 1.44) gr de dextrosa x 2 = ml de dextrosa
b) % Porcentaje indicado o requerido al Vol Real Volumen real x porcentaje
Ejemplo: Indicación dextrosa al 15% en volumen real: 540ml 540 x 0.15= 81gr = gr de dextrosa gr de dextrosa x 2 = ml de dextrosa
5. Proteínas a) mgkg Indicación x peso = gr de proteinas gr de proteinas x 10 = ml de proteínas
Ejemplo: Indicación proteínas al 4% en Volumen real: 540ml 540 x 0.04= 21.6gr = gr de proteínas gr de proteínas x 102 = ml de proteínas
6. Cloruro de Sodio Indicación por peso (Na) o Indicación x m 2 sc = mEqNa Para pasar de mEq a ml: mEqNa/3 = ml de Na 7. Potasio a) Calcular el potasio que se requiere Indicación x peso o m 2 sc = requerimiento de K El K se pasa por KCL y KPO
b) Fosfato de Postasio (12 mmol x Volumen real /1.1) / 1000 = ml de KPO Para pasar de ml a mEq: ml KPO4 x 2 = mEq de K (Porque 1ml de KPO4 = 2 mEq de K)
c) Cloruro de potasio Requerimiento de K – mEq de KPO4 = mEq de KCL Pasar de mEq de KCL a ml: mEq KCL /4 = mlKCL (Porque 1ml de KCL = 4 mEq de K)
8. Gluconato de Calcio Indicación en mg x peso /100 = ml de Gluc de Ca ml de Gluc de Ca x 0.465 = mEq de Ca 9. Sulfato de Magnesio Indicación en mg x peso /100 = ml de Sulf de Mg ml de Sulf de Mg x 0.81 = mEq de mg 10. Elementos traza Indicación x peso = ml de Tracefusin 11. Multivitamínico Requerimiento para la edad 12. Heparina: NPR real / peso / 24h (no mayor a 5UIkghr)
PRESENTACIÓN DE ELEMENTO DE NPT Glucosa SG50%, 10%, 5% Lípidos Lipofundin 20%/Intralipid 20% Na NaCL17.7% (3.4mEq/ml) K KCL 4:1, KPO4 2: P KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml :30mg Ca 1gr:10ml Mg 1gr:10ml
MVI
Neonato >3 kg: 3ml lactante 3-10 g: 5ml Escolar >10kg: 10ml Heparina 1 U/ml
RELACIONES NPT
RCP: Relación Calórica Proteica Calorias totales / gr proteínas (no > de 20 a 40)
RCNP: Relación Calórica No Proteica Cal de carbohidratos+Cal Lipidos/Gasto nitrogenado (no > a 300). Gasto nitrgenado: Gr de Proteinas / 6.
LÍMITES DE ELECTROLITOS =0.75 x %prots x VolNPT (L)
= mEq Ca y Mg 20 Na y K 160
CICLADO NPT
Vol total → 90% → 10% → 70%/60% → 30%/40% Calcular GKM y vigilar que no sean cambios drásticos
SOBREPESO Y OBESIDAD
p 90-97 = Sobrepeso p >97 = Obesidad p >99 = Obesidad mórbida
IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0. II- 30-40 Hombre >0. III- >40 Pliegues: Mujer >p 85 Hombre >p RECOMENDACIONES -Nada entre comidas -No repetir platos -Abundantes líquidos -Planear alimentos -Ejercicio diario (20mins, hasta sudar) -Evitar refrescos y jugos indutrializados *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptación)
SINDROME METABÓLICO - Criterios -Alteración de Carbohidratos (>100mg/dL) -Hipertrigliceridemia
INDICACIÓN QUIRURGICA
-IMC >40 o >35 + comorbilidad -Ausencia de enfermedad endócrina -Control >18meses sin éxito -Actitud positiva a la cirugía
COPROPACK:
- Toxinas AyB Clostridium
- Shigella
- Yersinia
- Campilobacter
- Salmonella
- Rotavirus
- Adenovirus
-Coproparasitoscopico
- Leucos en moco fecal Más de 10 leucocitos por campo en moco fecal orientan a una patología infecciosa. Si el predominio es de mononucleares, es más probable que la etiología sea viral. En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar en patología bacteriana. Cuando aparecen eosinófilos, entonces podemos pensar en infestación vérmica (gusanos). Si encontramos eritrocitos, habrá que pensar en complementar datos para síndrome disentérico, pues con ello cambia radicalmente el abordaje terapéutico.
LINEAMIENTOS DEL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO
SI NO
CARNES
Res, Cerdo, Carnero, Ternera, Visceras, Pescado
Embutidos, carnes secas, pollo
FRUTAS
Uva, Ciruela, Mango, Sandia, Tamarindo, Mamey, Durazno, Meon, Papaya, Chirimoya, Datil, Fresa, Piña, Jamaica, Higos Y Todos Los Citricos
Manzana, Pero, Tuna Platano, Guayaba, Tejocote
CEREALES
“All Bran”, Galletas De Avena, Salvado, Pan Integral, Pan Multigrano, Fibra Max, Mermelada De Frutas Permitidas
Arroz, Pan Blanco, Sopa De Pasta, Galletas
VEGETALES
Acelgas, Calabaza, Nopales, Col, Coliflor, Chicharos, Habas, Quelites, Elote, Lechuga, Alcachofa,Verdolaga, Betabel, Ejotes, Pepinos, Berenjenas, Calabazas, Espinacas
Papa, Zanahoria, Camote, Yuka
LEGUMINOSAS
Lentejas, Garbanzo, Alberjon, Haba, Maíz, Alubias, Frijol LACTEOS (^) raciones al díaMáximo dos
REANIMACIÓN RNPT
I 33 - 36 SDG Como a término II 26 - 32 SDG Surfactante exógeno profiláctico III <25 SDG Prematurez extrema “bien” (FC
100, reactivo, sin trauma obstétrico)
Surfactante exógeno profiláctico
“mal” Medidas de confort <23 SDG <400gr
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
CLASIFICACIÓN DE PAPILE (TAC)
I Matriz germinal (40%) II Tamaño ventricular normal (30%) III Dilatación ventricular (20%) IV Ventricular + parenquimatosa (10%)
CLASIFICACIÓN DE VOLPE (USG)
I Matriz germinal mínima (<10% del área ventricular) II Hemorragia ventricular 20-50% III Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa
SINDROME CATASTRÓFICO: deterioro clínico en minutos u horas, con alteraciones neurológicas, estupor o coma, crisis tónicas generalizadas, descerebración, pupilas fijas, fontanela anterior abombada, hipotensión arterial, bradicardia, apnea
SINDROME SALTATORIO: lapso de horas o días, cambios a nivel de conciencia y actividad, hipotonía, crisis convulsivas sutiles
SINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin síntomas.
RETINOPATIA PREMATURO
- Línea entre retina vascular y avascular
- Lesiones fibromatosas elevadas
- Neoformación vascular
- Desprendimiento parcial
- Desprendimiento total
LACTANCIA
1-5 días: CALOSTRO 5-30 días: TRANSICIÓN
30 días: MADURA
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN
LACTANCIA
Antibióticos y antiparasitarios Cloranfenicol Quinolonas Amikacina Ácido nalidíxico Nitrofurantoina Gentamicina Sulfas
Cefalexina Estreptomicina Terramicina Neomicina Metronidazol Mebendazol
Neuropsicotrópicos Carbamazepina Amitriptilina Diazepam Fenobarbital Doxepina
Clorpromazina Compuestos de lítio Imipramina
Antihipertensivos y cardiovasculares Digoxina Warfarina Atenolol Acetabutol
Hidralazina Propanolol Metildopa
Analgésicos y antiinflamatorios Acetaminofen Prednisolona Ácido acetilsalicílico
SURFACTANTE
PROFILÁCTICO: 15-30mins del nacimiento
INDICACIONES
PROFILACTICO: - peso 600-1250gr
- <32SDG RESCATE: -peso <1,750gr -SDR en las primeras 24 horas
- Intubación OT correcta
- Apgar 4 o más a los 5 mins
- Sin defectos congénitos mayores
- Sin cromosomopatías no compatibles (trisomía 13, 18, etc)
- Sin enfermedades congénitas que interfieran con función cardiopulmonar (hidrops, TORCH, etc) SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg) CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)
CRITERIOS DE GIBBS
INDICE DE CORIOAMNIOITIS
-Sensibilidad uterina anormal -Liquido amniótico purulento o con mal olor -FC materna > -FC fetal > -Leucos maternos >15,
- ↑ contractilidad uterina -Dolor pélvico al movimiento
INDICE DE CRECIMIENTO FETAL
= Peso real Peso ideal NL: 0.9-1. Leve: 0.80-0. Moderado: 0.75-0. Grave: <0.
BRONCODISPLASIA PULMONAR
<32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas
32 SDG: evaluar >28 días y <56 días BDP LEVE: respiración con aire ambiente BDP MODERADA: O 2 <30% BDP SEVERA: O 2 >30% o PPI RX = NORTHWAY I Cambios de membrana hialina II Opacidad con broncograma aéreo y/ enfisema III Quistes en campos pulmonares, áreas con hiperinflasión y/o atelectasias IV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, áreas de consolidación y sobreinflación
TOCE
LEVE MODERADO SEVERO
FR 40 - 60 61 - 80 >
SA 0 - 3 4 - 6 >
Sibilancias No <1/día >1/día
FiO2 p/ pO
PaCO2 46 - 55 56 - 70 > Crecim gr/día 15 - 24 5 - 14 <
Rx I-II III IV
MANEJO
x Ventilación mecánica x Restricción hídrica + diuréticos x Nutrición = Kcal (recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual talla x Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd
HIPERBILIRRUBINEMIA
RNT
Bilirrubina total (mg/dL) Edad Fototerapia Exsanguineotransfusi ón Consider e
Inicie Si FT falla Sano
15 - 48 hrs >12 >15 >20 > 49 - 72 hrs >1 5 >18 >25 > >72 hrs >17 >18 >25 > BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL < 1,500gr 5 - 8 13 - 16 1,500- 1,
8 - 12 16 - 18
2,000- 2,
11 - 14 18 - 20
RNPT
Bilirrubina total (mg/dL) Edad gestacional
Fototerapia Exsanguineotransfusión Enfermo Sano 36* 14.6 1 7.5 20. 32 8.8 14.6 17. 28 5.8 11.7 14. 24 4.7 8.8 11. *Hemólisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia
<1250g 1250 - 1499g
1500 - 1999g
2000 - 2499gr Riesgo estándar BT 13 15 17 18 Tasa B/A
5.2 6 6.8 7.
Alto Riesgo BT* 10 13 15 17 Tasa B/A
4 5.2 6 6.
*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr, peso al nacimiento <1000gr, hemólisis, deterioro clínico o del SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHIR)
CRITERIOS
-Estrés neonatal -Asfixia al nacer – pH<7 cordón
- APGAR < 3 a los 5 mins -Síndrome neurológico: Alteración del tono muscular Alteración de tallo cerebral Crisis Convulsivas Alteración de conciencia Hipertención Intracraneana -Afección de 1 o más órganos Respiratorio (TTRN, ↑HAP, Surfactante)
LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
K↓ : HIPOKALEMIA
CORRECCIÓN AGUDA
x 2.5-3 → EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, ST deprimido) →Síntomas (debilidad, paralisis, ileo, arritmia) x <2 → siempre corrige CORRECCIÓN : 1-1.5mEqkghr (pasar en 1 a 2 hrs) Central hasta 18% Periférico hasta 8%
APORTE
VSO = 40mEq/L (25mlkghr) Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3, 1mEq de Na) Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) Corpotasin 10mEq/gr (tab) IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd Central 18% Periférico 8%
K↑: HIPERKALEMIA
EKG: Ondas T picudas, ausencia de ondas T con ensachamiento del QRS, segmento ST deprimido, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, Torsade de Pointes, →Síntomas (debilidad musculoesquelética, parestesias)
MEDIDAS HIPOKALEMIANTES
Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins (estabilizador de membrana). Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml) <25kg : 2.5μg >25kg : 5μ Furosemide 1-2mgkgdo Soluciones Polarizantes pp en 1 hr Insulina AR = 0.1Ukg SG25% = 2ml/kg (1gr/kg) (SG50% dil 1:1) Resinas de intercambio iónico 1-2grkg c/8hrs (1gr = ↓1mEq) Diálisis (>8) HCO3 (asociada a acidosis) 1-2mEqkg en 5-10mins
Na↓ : HIPONATREMIA
RESTRICCIÓN HÍDRICA
APORTE DE NA (para 24-48hrs) = peso x 0.6 x (Na ideal – Na real) (max 10) <120 o <135 con síntomas= ½ en 1hr; ½ en 23hrs 120-135 = ½ en 8hrs; ½ en 16hrs
*MÁXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr) Riesgo de corrección aguda de Na Desmielinolísis Pontina por osmosis
Na↑: HIPERNATREMIA
DEFICIT DE AGUA
4 x peso x (Na real – Na ideal) (max 10)
CORRECCIÓN AGUDA (>160 o >150 con síntomas) (Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs (max 10) SG5%:SF0.9% = 3: SG5%: ABD = 1: <2 años 0. Mujer 0. Hombre 0.
Ca↓ : HIPOCALCEMIA
Ca CORREGIDO = (Alb. ideal – Alb. real) x 0.8 + Ca sérico Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr) Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem Lactato de Ca = 130mg Ca elem Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
P↓ : HIPOFOSFATEMIA
CORRECCIÓN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L =0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr < APORTE DE P (30-90mgkg) KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K) ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca Solución de Fosfatos 1ml = 30mg
P↑: HIPERFOSFATEMIA
Carbonato de Calcio 3-5gr
Mg↓: HIPOMAGNESEMIA
CORRECCION AGUDA <
Diluir 60mg/ml 2-4hrs Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml) GRAVE: ½ dosis en 15-20mins APORTE Neonato 25-50mgkgdo c/8-12hrs Niños 25-50mgkgdo c/4-6hrs DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq
Mg↑: HIPERMAGNESEMIA Diálisis 1mg : mmol Na: 0.23 K 0. Cl: 0.39 P 0.
HCO -déficit de base o -déficit de HCO CORRECCION
- Δ(max 10) x 0.3 x peso *neonato+ Δ(max 10) x 0.6 x peso *niños+
- Px estable: SI → ½ en 8hrs, ½ en 16 hrs NO → ½ en 1hr, ½ en 4-8 hrs °Diluido 1:1 hasta 1: °NaHCO3 → 1ml:1mEq APORTE Solucion de citratos con K=2mEq/ml Solución de citratos sin K = 1mEq/ml Solución de bicarbonatos = 1mEq/ml
SOLUCION DE CITRATOS
Ac cítrico…………….70gr Citrato de Na……..98gr Citrato de K ……….108gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na
SOLUCION DE FOSFATOS
Fosfato dibásico………136gr Ac fosfórico…………….58gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella
1ml = 30mg
BICARBONATOS
Bicarbonato de Na……….43gr Bicarbonato de K ………..53gr Aforar a 500ml de agua c/o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na
SOLUCION PHYLADELPHIA
Benadryl…………10ml Pepto Bismol….20ml Xilocaína…………1ml Nistatina………..1ml Sucralfato………500mg (1tab)
VIDA SUERO ORAL
Na……………….90 mmol/L K………………….20 mmol/L HCO3…………..30 mmol/L Citratos……….10 mmoml/L Cl…………………80 mmol/L Osmolaridad……310 mOsm
DIARREAS-REHIDRATACIÓN ORAL
PLAN A: VSO a libre demanda o 75ml (5ml/kg) con c/vómito o evacuación Dieta normal
PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins →no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr →no tolera 3ml/kg c/2mins →no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs (hasta 120ml/kg)
PLAN C: 1 st^ hr 50ml/kg (70ml/kg) 2 nd^ hr 25ml/kg (30ml/kg) Solución 3 rd^ hr 25ml/kg Hartmann
VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)
ATOLE DE ARROZ
50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriar Bloquea canales de Cl y ↓secresión intestinal
CIRUGIA GENERAL
ENF. HIRSCHSPRUNG
ÚLTRACORTA = acalasia de esfínter anal = línea dentada CORTA = deflexión retroperitoneal CLÁSICA = sigmoides – colon descendente (75%) LARGA = ángulo esplénico (15%) TOTAL = 10cm del íleon terminal UNIVERSAL = intestino corto
MALFORMACIÓN ANORRECTAL
HOMBRES MUJERES
Fístula perineal Fístula cutánea Fístula rectouretral Fístula vestibular * Fístula rectobulbar * Agenesia anorrectal sin fístula Fístula rectoprostática Atresia rectal Fístula rectovesical Cloaca Agenesia rectal sin fístula Atresia rectal *más frecuente
ESCROTO AGUDO
-Trauma -Torsión testicular <1hr = 30% atrofia -Torsión apendicular 1-24hrs = 65-70% -Otros: epididimitis; a tensión >24hrs = 100%
CANAL INGUINAL
x HERNIA x INDIRECTA (congénita) 90% 60% derecha 25% izquierda 15% bilateral x DIRECTA (adquirida) 10% - Debilidad muscular y el defecto protruye en el área del triángulo de Hesselbach
x HIDROCELE: comunicante vs no comunicante
x TESTICULO NO DESCENDIDO 25% ↓ en el primer año CLASIFICACIÓN BELTRAN-BROWN I 1/3 inferior II 1/3 medio A tamaño = al otro III 1/3 superior B 50-70% del otro IV no palpable C <50% del otro
ABDOMEN AGUDO
Sindrome abdominal que requiere cirugía.
CAUSAS: mecánicas, inflamatorias, traumáticas, oncológicas
RN
Malrotación, ECN*, atresia intestinal, vólvulo, Hirschsprung, ileo/tapón, MAR
LACTANTE
Invaginación, Meckel, Enf isquémica, olcusión x bridas congénitas, malrotación, hernia estrangulada, apendicitis PRE Y ESCOLAR Apendicitis, trauma, tumores
ADOLESCENTE
Apendicitis*, trauma, quistes ováricos, EPI, colecistitis, pancreatitis
INVAGINACIÓN:
-Ileocólica 80% -Ileoileal -Cecocólica -Colocólica -Yeyunoileales RX: diana, ½ luna, ausencia de gas en CSD, FID, ángulo hepático borrado USG: Diana, doble riel, pseudoriñón
APENDICITIS:
Obstrucción →↑P intraluminal →↑congestión venosa →trombosis/isquemia →necrosis→ulcera→perforació I edematosa o catarral II supurativa o flemosa III abscedad o gangrenosa IV perforada o necrótica
Triada de Cope: Dolor abdominal, Vómito y Fiebre
ESCALA DE ALVARADO SINTOMAS Anorexia 1 Nausea o Vómito 1 Dolor migratorio a FID 1 SIGNOS Rigidez en FID 2 Rebote positivo 1 Fiebre 1 LABORATORIO Leucocitosis >10,000 2 Desviacion de neutros a la izquierda 1 0 - 4: poco probable, 5-6: consistente no diagnostico (realizar TAC), 7 - 8 alta probabilidad, 9-10: 95% de certeza
VÁRICES ESOFÁGICAS - DEGRADY
I Áreas azules, mucosa, longitud <2mm II Venoctasias, confluentes, nódulos 2-3mm III Várices nodulares ondulantes 3-4mm IV Acúmulos venosos, racimos que protruyen a la luz con angiectasias circuntantes superficiales
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
Definición = Resección anatómica o funcional de >50% de intestino delgado CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm LARGA: 40-100cm MASIVA: <40cm EXTREMA: <25cm Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon) Neonato 210-290cm
ISQUEMIA INTESTINAL
PRENATAL: atresia intestinal, “Apple peal”, malrotación intestinal, Hirschsprung, vólvulo (conducto onfalomesentérico), bandas intraabdominales congénitas, defectos de pared abdominal NEONATO: vólvulo, ECN, FQ, trombosis arterial/venosa POSTNATAL: vólvulo, invaginación, trombosis, EII, angioma interno extenso
ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUÍSTICA
I Múltiples o únicos >2cm 50% Revestimiento de epitelio pseudoestratificado ciliar, msl liso II Pequeños, múltiples <1cm 40% Epitelio cilíndrico o cuboide ciliado Asociado a malformaciones congénitas III Malformaciones grandes no quísticas (sólidas) Epitelio cúbico <10% -NO CARTILAGO BRONQUIAL -NO GLANDULAS BRONQUIALES
QUISTE DE COLÉDOCO
I Dilatación sacular o difusa de vía extrahepática (90-95%) II Divertículo de vía biliar extrahepática III Colédococele ( + intraduodenal) IV Múltiples quístes intra y extrahepáticos V Quistes intrahepáticos múltiples CAROLI = Quistes + fibrosis
DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL = cirugía en mayores de 1 año Nunca encarcela
ONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, intestino y órganos sólidos, anormalidades asociadas (38-81%), cromosomopatías Defecto temprano TX: Isodine 10% pincelado Silo + irrigación
GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta, paraumbilical, encarceración, Madre fuma 22% Anormalidades asociadas 22% Defecto Tardío ↓peso, ↓edad gestacional, ↓edad materna Isquemia de pared TX: Silo + irrigación → cierre en 10 días
ONFALOCELE GASTROSQUISIS Localización Anillo umbilical Lateral al cordón Tamaño del defecto Variable (4-10cm)^ Pequeño (<4cm) Saco Presente Ausente Aspecto del intestino Normal^ Edematoso Herniación del hígado Frecuente^ Inusual Malrotación Presente Presente Anormalidades asociadas Comunes (^40 - 80%)^ Raras Estrangulación del intestino Rara^ Alto riesgo Atresia intestinal Rara Común
CONDICIONES ASOCIADAS ONFALOCELE (%)^ GASTROSQUISIS (%)
Cardiaco
7 - 47% (Defectos en el septum ventricular y auricular, Atresia tricuspidea, Coartación de la aorta)
2 - 12
Respiratorio 1 - 4 < SNC 4 - 30 2 - 10 Musculoesquelético 4 - 25 <1- 10
Gastrointestinal 3 - 20
5 - 40 (Atresia intestinal, intestino corto) Genitourinario 6 - (^20) (criptorquidea)^3 -^10 Facial 1 - 14 1 - 3 Cromosómico 3 - 20 3 - 20
ATRESIA INTESTINAL
Tipo I: Membrana intestinal (20%) Tipo II: Cordon fibroso (35%) Tipo IIIa: Atresia con defecto en “V” (>35%) Tipo IIIb: Cascara de manzana Tipo IV: Multiple (5%)
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
CRITERIOS DE ROMA II
G4 Defecación
G4a dizquezia <6 meses, 10 mins con esfuerzo y llanto
G4b Constipación funcional 12 semanas con Bristol 1 o 2 Sin enfermedad estructural
G4c Retención funcional fecal Infancia a 16 años 3 meses de gran diámetro <2 veces x semana Postura retentiva Manchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad
G4d Defecación funcional no retentiva
4 años 1 vez por semana en 12 semanas Sitio o momento inapropiado No alteración estructural o inflamatoria No signos de retención fecal
ENCEFALOPATÍA HEPATICA
I letargo, euforia, alteración ciclo sueño-vigilia Problemas al dibujo EEG normal II Somnoliencia, alteraciones de comportamiento, agitación, desorientación Asterixis, olor, incontinencia EEG = anormal, ondas θ lentas III Estupor, confusión, incoherencia Asterixis, hiperreflexia, rigidez EEG= anormal, ondas trifásicas IV Coma IVa responde IVb no responde Arreflexia, flacidez EEG = lento anormal, ondas δ, silencio cortical
CHILD - PUGH
1 2 3 Ascitis x leve Moderada Bilis <2 2 - 3 > Albumina >3.5 2.8-3.5 <2. TP (+ ctl) 1 - 3 4 - 6 > INR <1.8 1.8-2.3 >2. Encefalopatía no I-II III-IV A = 5-6 puntos = COMPENSADA B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA
Sobrevida 1 año 2 años A 100% 85% B 80% 60% C 45% 35%
FALLA HEPATICA FULMINANTE
x <8 semanas de duración x No lesión hepática crónica x TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se acompaña de encefalopatía Ó TP >20 o INR > HIPERAGUDA: < 7 días AGUDA: 8-28 días SUBAGUDA: 29-60 días CRÓNICA: >60 días
COLANGITIS:
TRIADA DE CHARCOT: Fiebre, ictericia y dolor abdominal PENTADA DE REYNOLS: Fiebre, ictericia y dolor abdominal, confusión mental y estado de choque
HEPATOESPLENOMEGALIA
HÍGADO NORMAL
Neonato…….3cm Lactante…….2cm Preescolar….1cm Escolar…….….0cm
ETIOLOGIAS
INFLAMATORIAS: infección, toxinas, drogas, autoinmunes, colágenosis DEPÓSITO: glucogenosis, lípidos, talasemia, proteínas anormales, coletásis, metáles INFILTRACIÓN: neoplasias, metástasis, hemólisis CONGESTIÓN: Budd-Chiari, ICC
ESTUDIO
x FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx tórax/abd, tamiz, cultivos. x FASE II = imagen, serología, α-1-antitripsina, inmuno x FASE III = Bx hígado o ganglio, AMO
- Con fiebre: Hepatitis
- Con anemia: hemato, reuma, neoplásico
- Con fiebre y anemia: infección sistémica
- Sin fiebre ni anemia: congestión, depósito
BAZO NORMAL
Lactante……..2cm <6m………..<1cm
ESPLENOMEGALIA MASIVA Leshmaniasis Leucemia/Linfoma Paludismo Histiocitosis de células Talasemia de Langerhans
SINDROME COLESTÁSICO - ESTUDIO
x PFH, GGT, Gasometría, Glucosa x Serologías = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH x VDRL x α-1-antitripsina x Cultivos = Hemo, uro, copro x Sustancias reductoras en orina x Acidos orgánicos en orina x Tamiz metabólico ampliado x USG hepático y de vías biliares x Rx huesos largos y cráneo x Rx tórax x Prueba Green / Gammagrafía x Colangiografía y toma de Biopsia x Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) x Valoración oftalmológica (cataratas, coriorretinitis, embriotoxón)
REFLUJO VESICOURETERAL
I Ureter no dilatado II Dilatación hasta Pelvis renal unilateral III Dilatación ligera a moderada bilateral y tortuosidad unilateral IV Tortuosidad bilatreral
